2756 延迟关胸
内置漂浮导管的操作很简单，郑仁戴上无菌手套，1分钟之内完成操作。
右侧颈内静脉植入漂浮导管一根，此时测得心排达 6.1l/min，svo2为51%。
麻醉师拿起笔和纸要开始计算，郑仁沉声说道，“不用算了，体循环阻力是760/cm5。”
“……”麻醉师和赵云龙都怔了一下。不光是他们，连苏云都怔了下。
漂浮导管测量心排量要通过比较复杂的公式计算才能得出体循环阻力，郑老板心算就算出来了？
开挂了吧，苏云晚了5、6秒算出来的数字也是这个，他心里默默的腹诽了一句。
“郑老板，心排量这么低？”赵云龙问道。
“准备开胸。”郑仁道，“估计是心肌出问题了。”
心肌……这个判断和心包填塞相差太远。其中的道理赵云龙也能想出来，可那毕竟是罕见情况。
“郑老板，是心包填塞的血渗进心肌里了么？”张琳主任问道。
“考虑是，打开看看就知道了。”郑仁扫了一眼，问道：“伊人来了么？”
“郑老板，小谢去取您的手术设备了，很快就到。”巡回护士说道，“她刚和我联系过。”
郑仁点了点头，他开始抱着膀看患者最后一次超声心动的影像资料。
苏云和赵云龙给患者摆好体位，开始刷手消毒，谢伊人也拎着无菌包裹中的器械箱赶来。
“老赵。”郑仁忽然沉声说道。
“嗯？郑老板。”赵云龙示意自己听到了。
“给icu打电话，准备隔离间。”郑仁道。
隔离间？赵云龙怔了一下，却没有问为什么，他已经刷完手，便让麻醉师的助手拨打电话，他把头伸过去和icu联系隔离间的事儿。
“是要做延迟关胸么？”苏云皱眉问道，“这么严重？”
“考虑很可能是下了iabp后心肌受损伤更重导致的。”郑仁转身去刷手，说出了自己对患者的看法。
郎主任听到郑老板的话后愣住了，下了iabp后心肌受损伤更重……这是在说自己的失误么？
他有些愤然和茫然。
要是在南山市有人这么说的话肯定就是甩锅了，但这里是912，应该不会。张琳主任很热情，大半夜的从家赶来，在办公室等自己。
甚至这都不够，张琳主任还联系了诺奖得主郑老板来做开胸手术。
人家是诺奖得主，有必要把一个锅甩给自己么？根本没这个必要好不好。自己看来是天大的事情，在他看来应该只是一个普通病例。
可是iabp临床实践上对心肌缺血的患者有极大的好处，郎主任小十年前就已经开展了这项技术，可以说是活人无数。
心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
iabp能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
怎么郑老板还说是iabp的锅呢？而且他要做什么？延迟关胸？难道患者鲜血淋漓的开着胸就回病房么？
难道小郑老板就不怕患者术后感染么？讲真，刚刚苏教授说的延迟关胸他并不懂是什么操作，只是听起来很不靠谱。
郎主任心里各种想法相互交织、碰撞，他怔怔的琢磨着。而这个时候，手术已经开始。
充满了金属质感的手术器械箱是那么的打眼，器械护士和术者的配合精妙，甚至都不用语言沟通。
无影灯下，没人说话，只有默契的配合操作。
甚至术者和助手、器械护士之间连眼神的交流都没有，仿佛这种手术每天都要做十台八台，大家根本没有交流的兴趣。
郎主任凑到郑老板身后，看见胸骨锯打开胸骨，心包暴露。
“不是心包填塞来的。”苏云说道，“超声心动没问题。”
“嗯。”郑仁这时候才说了第一句话，只有一个字。
提起心包壁层，剪开心包的一瞬间，吸引器插了进去。郎主任仔细观察吸引器的管道，只有少量鲜血引出来。
不是心包填塞，可为什么患者心肌搏动的那么弱，在去甲肾上腺素、多巴胺的作用下血压还是没办法上升？郎主任心里疑惑。
随着心包被一个精巧的小剪刀剪开，一枚肿胀的心脏出现在术野里。心脏呈整体扩张、肿胀样改变，左室活动较差。
“嚯！”苏云惊讶道，“都肿成这样了？”
郑仁没有说话，而是继续寻找。很快发现做心包穿刺的单矛引流软管刺入心脏左室表面，局部破裂，心脏伤口表面仍见新发出血。
果然是自己的锅，心包穿刺出现了副损伤……郎主任看到这一幕的时候手脚麻木、冰冷。
难道说是自己做心包穿刺，导致左心室心肌受损，这才出现的类似症状？
也不能够啊，他心里面为自己辩解着。这是一种人类自我防御的本能反应，趋利避害而已，任何人都是一样。
自己为什么要做心包穿刺？还不是因为下完支架后患者胸闷、胸痛的症状没有任何缓解么。
郎主任在心里软弱无力的辩解着，而无影灯下，郑仁已经用剪刀剪下来心包，利用3x3cm 自体心包补片沿伤口外周连续缝合，将心脏表面穿刺点破损处局部修补加以止血。
“郑老板，我来晚了。”老贺一边系着口罩带子一边走进来。
“哦，不晚。”郑仁道，“手术快做完了。”
“……”老贺怔了一下，这还不晚？郑老板平时不会这么说话的。一边说不晚，一边告诉自己手术快做完了……
“准备经食道超声。”郑仁道。
“好。”老贺来不及细想，马上开始忙碌起来。
“郑……郑老板，这是准备做什么？”郎主任结结巴巴的小声问道。
“没办法关胸，做个b超看看。”郑仁说着，双手轻轻合拢胸腔。
胸腔并没有被完全合拢，可是随着郑仁的手上用力，胸骨想一起聚集，监护仪报警声疯狂的响了起来。
右侧颈内静脉植入漂浮导管一根，此时测得心排达 6.1l/min，svo2为51%。
麻醉师拿起笔和纸要开始计算，郑仁沉声说道，“不用算了，体循环阻力是760/cm5。”
“……”麻醉师和赵云龙都怔了一下。不光是他们，连苏云都怔了下。
漂浮导管测量心排量要通过比较复杂的公式计算才能得出体循环阻力，郑老板心算就算出来了？
开挂了吧，苏云晚了5、6秒算出来的数字也是这个，他心里默默的腹诽了一句。
“郑老板，心排量这么低？”赵云龙问道。
“准备开胸。”郑仁道，“估计是心肌出问题了。”
心肌……这个判断和心包填塞相差太远。其中的道理赵云龙也能想出来，可那毕竟是罕见情况。
“郑老板，是心包填塞的血渗进心肌里了么？”张琳主任问道。
“考虑是，打开看看就知道了。”郑仁扫了一眼，问道：“伊人来了么？”
“郑老板，小谢去取您的手术设备了，很快就到。”巡回护士说道，“她刚和我联系过。”
郑仁点了点头，他开始抱着膀看患者最后一次超声心动的影像资料。
苏云和赵云龙给患者摆好体位，开始刷手消毒，谢伊人也拎着无菌包裹中的器械箱赶来。
“老赵。”郑仁忽然沉声说道。
“嗯？郑老板。”赵云龙示意自己听到了。
“给icu打电话，准备隔离间。”郑仁道。
隔离间？赵云龙怔了一下，却没有问为什么，他已经刷完手，便让麻醉师的助手拨打电话，他把头伸过去和icu联系隔离间的事儿。
“是要做延迟关胸么？”苏云皱眉问道，“这么严重？”
“考虑很可能是下了iabp后心肌受损伤更重导致的。”郑仁转身去刷手，说出了自己对患者的看法。
郎主任听到郑老板的话后愣住了，下了iabp后心肌受损伤更重……这是在说自己的失误么？
他有些愤然和茫然。
要是在南山市有人这么说的话肯定就是甩锅了，但这里是912，应该不会。张琳主任很热情，大半夜的从家赶来，在办公室等自己。
甚至这都不够，张琳主任还联系了诺奖得主郑老板来做开胸手术。
人家是诺奖得主，有必要把一个锅甩给自己么？根本没这个必要好不好。自己看来是天大的事情，在他看来应该只是一个普通病例。
可是iabp临床实践上对心肌缺血的患者有极大的好处，郎主任小十年前就已经开展了这项技术，可以说是活人无数。
心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
iabp能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
怎么郑老板还说是iabp的锅呢？而且他要做什么？延迟关胸？难道患者鲜血淋漓的开着胸就回病房么？
难道小郑老板就不怕患者术后感染么？讲真，刚刚苏教授说的延迟关胸他并不懂是什么操作，只是听起来很不靠谱。
郎主任心里各种想法相互交织、碰撞，他怔怔的琢磨着。而这个时候，手术已经开始。
充满了金属质感的手术器械箱是那么的打眼，器械护士和术者的配合精妙，甚至都不用语言沟通。
无影灯下，没人说话，只有默契的配合操作。
甚至术者和助手、器械护士之间连眼神的交流都没有，仿佛这种手术每天都要做十台八台，大家根本没有交流的兴趣。
郎主任凑到郑老板身后，看见胸骨锯打开胸骨，心包暴露。
“不是心包填塞来的。”苏云说道，“超声心动没问题。”
“嗯。”郑仁这时候才说了第一句话，只有一个字。
提起心包壁层，剪开心包的一瞬间，吸引器插了进去。郎主任仔细观察吸引器的管道，只有少量鲜血引出来。
不是心包填塞，可为什么患者心肌搏动的那么弱，在去甲肾上腺素、多巴胺的作用下血压还是没办法上升？郎主任心里疑惑。
随着心包被一个精巧的小剪刀剪开，一枚肿胀的心脏出现在术野里。心脏呈整体扩张、肿胀样改变，左室活动较差。
“嚯！”苏云惊讶道，“都肿成这样了？”
郑仁没有说话，而是继续寻找。很快发现做心包穿刺的单矛引流软管刺入心脏左室表面，局部破裂，心脏伤口表面仍见新发出血。
果然是自己的锅，心包穿刺出现了副损伤……郎主任看到这一幕的时候手脚麻木、冰冷。
难道说是自己做心包穿刺，导致左心室心肌受损，这才出现的类似症状？
也不能够啊，他心里面为自己辩解着。这是一种人类自我防御的本能反应，趋利避害而已，任何人都是一样。
自己为什么要做心包穿刺？还不是因为下完支架后患者胸闷、胸痛的症状没有任何缓解么。
郎主任在心里软弱无力的辩解着，而无影灯下，郑仁已经用剪刀剪下来心包，利用3x3cm 自体心包补片沿伤口外周连续缝合，将心脏表面穿刺点破损处局部修补加以止血。
“郑老板，我来晚了。”老贺一边系着口罩带子一边走进来。
“哦，不晚。”郑仁道，“手术快做完了。”
“……”老贺怔了一下，这还不晚？郑老板平时不会这么说话的。一边说不晚，一边告诉自己手术快做完了……
“准备经食道超声。”郑仁道。
“好。”老贺来不及细想，马上开始忙碌起来。
“郑……郑老板，这是准备做什么？”郎主任结结巴巴的小声问道。
“没办法关胸，做个b超看看。”郑仁说着，双手轻轻合拢胸腔。
胸腔并没有被完全合拢，可是随着郑仁的手上用力，胸骨想一起聚集，监护仪报警声疯狂的响了起来。