0103章 立竿见影
梁胖子、张林、小五几个人到外面抽烟。
杨平把第一天的工作情况，编辑成微信，汇报给田主任。
把严老师的事情单独做了重点汇报，汇报手术计划时，特意没有提到术中局部封闭。
田主任回复：同意你的意见，按原计划手术，注意术中使用甲强龙局部封闭坐骨神经卡压段。
一个好医生，心智胆色缺一不可。
没有胆色，畏首畏尾，难以成器；没有心智，有勇无谋，迟早出事。
为了保证手术成功，杨平进入系统空间，又解剖了几个实验体，除了例行全身解剖，还对梨状肌周围的局部解剖做了重点关注。
现在他慢慢体会到超级培育大法的强悍，每一次解剖训练，对手术的帮助极大，这种提高是螺旋式的。
就像基础科学和应用技术，基础科学实力雄厚，应用技术才能厚积薄发，否则应用技术成为无根之萍，止步不前。
又积累几个实验体的解剖知识，加上大师级创伤骨科做基础，这种坐骨神经松解，小手术而已。
第二天，早上交班查房后，杨平带大家读片，然后到手术室做手术。
曾主任很热情，现在真想跟着学点东西：“我给你帮手。”
杨平说：“曾主任，这怎么好意思，让宋医生帮我就行，等下你要跟家属随时沟通病情。”
杨平主刀，宋子墨一助，曾主任上台看看，自由活动。
术中对神经的保护尤为重要，一旦操作不慎，造成误伤或者牵拉过度，术后会造成恶劣后果。
第一次和曾主任做手术，配合不熟，怕操作不慎损伤神经。但又不好直接让曾主任别上台，所以杨平才这样安排。
气管插管全麻，小五张林已经将病人摆好体位，俯卧位。
“杨主任早上好！”苏宜璇带着一个南桥本院的护士，正在整理器械，看到杨平进来，打招呼。
杨平很正经地回应：“苏护士长，麻烦了，要护士长亲自配台。”
“杨主任的手术，应该的。”苏宜璇隔着口罩，抿嘴笑。
一切准备就绪，洗手穿衣，消毒铺单，开台。
臀大肌下缘，臀后皱襞切口，避免在坐骨结节部位形成疤痕，坐骨结节部位的疤痕，容易遗留久坐疼痛的后遗症。
掀开皮肤，显露臀大肌，臀大肌局部纤维化，把臀大肌下缘的筋膜组织切开，不损伤肌纤维，将臀大肌向上掀开，保护臀下皮神经和股后皮神经。
梨状肌被显露，果然，梨状肌下三分之一已经纤维化，也就是疤痕化，完全不是肌肉组织了。
坐骨神经不是从梨状肌下缘穿出，而是以主干的形式穿出纤维化的梨状肌，在出口受到疤痕卡压。
难怪，坐骨神经的症状这么严重，而且行走时症状更加重，因为行走时梨状肌收缩，挤压坐骨神经，所以症状更重。
从疤痕组织里细心地分离出神经，切除周围的疤痕组织，完整的暴露出神经外膜。
神经在卡压处形成一个凹痕，凹痕远近都水肿膨大。
杨平轻轻的挑出神经：“曾主任，你看！”
果然梨状肌卡压综合征，曾主任心里又轻松一分，术前的判断是正确的。
“小五拍照！”
大家让开，小五用手机对焦拍照，小心翼翼，防治污染术区。
橡皮条轻轻地将神经牵开，这个时候，千万不能干扰坐骨神经，一旦牵拉过度，会引起神经损伤，虽然一般能够恢复，但短则几天，长则几个月，下肢麻木，无力，到时候病人会产生误会，以为手术失败，加重了症状。
医生，时刻如履薄冰。
“宋医生，保护好神经！”杨平提醒。
他倒不担心宋子墨，怕曾主任对神经保护不重视，随便不经意的动作，比如拉钩滑一下，损伤坐骨神经，手术台上，小心谨慎不会错。
宋子墨会意，一只手隔在曾主任的拉勾和神经之间，严密保护神经。
将神经牵开，杨平钝性分离梨状肌疤痕周围的正常肌纤维。从间隙进入，手指分离出一条缝隙，然后在两端肌肉的附着点，切断纤维化的梨状肌部分。带着一点正常的肌纤维，纤维化组织被完整的切除。
这样神经就从剩下的正常梨状肌下缘，坐骨大孔出来，不再受到卡压，因为刚刚分离是从自然的肌纤维间隙分开，没有损伤正常肌肉，以后也不会留下疤痕粘连，绝了后患。
松解的神经周围绝对不能再形成疤痕，否则手术会失败，重新形成神经的卡压。
钝性分离和锐性分离，钝性分离用于存在自然间隙的分离，锐性分离用于没有自然间隙的分离，前者沿着已有的路走，后者因为没有路，必须开拓一条路。
冲洗术区，再次彻底止血。
“80毫克甲强龙，配20毫升盐水，注射器！”
甲强龙是糖皮质激素，具有抗炎和减轻水肿的作用。
注射器针头轻轻的斜形刺入神经鞘管内，将甲强龙注入神经鞘内，然后再洒一些在神经外膜，对神经进行局部封闭，等候大约五分钟。
再用罗哌卡因20mg，和生理盐水一比一稀释，对刚刚肌肉疤痕切断的部位行浸润，然后再分层对切口缘进行浸润，这样可以降低术后的疼痛。
再次检查，松解非常彻底，止血也完美，整个手术赏心悦目，几乎没有出血，纱布都没用上。
观摩的几个骨科医生，私下议论，大医院的就是不一样。
橡皮条抽出，神经放回原位。
放引流管，分层缝合，手术结束。
手术刚刚结束，无菌单掀开，病人就醒过来，梁胖子用吸管清除病人喉咙气管的分泌物，顺利的拔管，配合非常好。
麻醉苏醒，送病人出手术室，护士叫家属，他儿子立刻上来。
杨平拿出手机，把术中拍的图片给他看：“严先生，你看，这是坐骨神经，被卡成这样，中间变细，两端肿胀，再不手术，就会神经失用，一条腿就废了。”
到了病房，病人已经完全清醒，可以正常对话了。
全麻的，一旦清醒，四肢活动没有问题。
病人活动一下右下肢，咦，不痛了，难道麻药在起作用，不管怎么样，现在疼痛解除了。
疼痛对病人的负面影响非常大，严重影响生活，如摆脱不了的噩梦，有些被疼痛折磨得产生自杀的倾向。
这座大山被搬开，哪怕暂时的，病人都心里十分舒坦，一种获得重生的感觉。
“不痛了！”严老师回病房第一句话。
“去跟人家医生说声谢谢！”严老师吩咐儿子。
儿子说：“你放心吧，我知道。”
这种神经松解后，有些会出现反弹，症状比之前更重，为了避免这种现象，杨平用激素甲强龙对神经进行局部封闭，消除炎症，减轻神经水肿，避免术后可能的反弹，提高病人的术后体验，这个体验很重要，病人不知道手术漂亮不漂亮，他直观的体验就是问题解决没有，解决了多少。
对严老师来说，缓解疼痛就是成功，说一万遍顶不上他自己的体验。
十多年了，迎来第一个无痛的日子。
严老师激动得手颤抖，握住儿子：“记得呀，一定记得呀，跟杨主任说谢谢。”
虽然整个过程顺利，但是杨平暂时没有松懈，结论还不能太早，毕竟使用了术中局部封闭，还要看后面几天会不会出现反弹症状，尽管这个概率很低。
杨平吩咐管床医生，注意护胃，使用一些经营养神经的药物，伤口换药叮嘱小五亲自操作，换药时叫自己一起，他要亲自看看。
做完手术，杨平和曾主任在办公室休息。
严老师的儿子过来了，这次脸上表情很正常，没有阴沉着脸。
“谢谢你，杨主任！”他主动跟杨平握手。
杨平说：“应该的，医生和病人是战友，共同的敌人是疾病。”
“曾主任，也谢谢你。”老人儿子看曾主任在旁，附带表示感谢。
刚刚做完手术，虽然看到了立杆见影的效果，但是不知道能不能这样维持下去，所以，老人儿子也不能说得太多，不能转弯得太快，观察再看看。
盘院长带田主任下科室，正好来到骨科，很远听到盘院长的声音，因为缺了一颗门牙，有些发音漏风，所以说话很有特色。
“杨主任，辛苦了！听说刚刚做完一台手术。”盘院长跟杨平握手。
曾主任说：“刚刚做手术的，就是跟我们纠缠了一年的严老师，做完手术现在疼痛缓解，病人家属刚刚在这感谢。”
田主任昨晚已经向盘院长汇报了此事，这种病人是特殊病人，不能悄悄的就把手术干掉。
盘院长：“哎呀，刚刚落脚，就让你们做擦屁股的事情，这太难为情了，家丑呀，家丑呀。”
杨平说：“盘院长言重了，病情还是曾主任弄清楚的，因为双方误会较深，所以让我出面罢了，谈不上帮忙。”
盘院长扭头看曾主任：“曾主任，多向省城教授学习，深度挖掘。”
曾主任心里不知多高兴，虽然明知道杨平说假话，但是这假话说得不显山不露水，于是说：“这不，天天缠着杨主任，想多榨点真东西，这病情也多亏杨主任指导，才弄清楚。”
闲聊几句，再问问工作上有什么困难，住宿和生活习惯不，再推荐几个南桥比较好玩的地方。
盘院长和田主任就离开，要去其它科室了。
“那个左侧股骨干骨髓炎的？”曾主任主动提出来。
昨天查房的时候，他感觉杨主任有话说。
杨平把第一天的工作情况，编辑成微信，汇报给田主任。
把严老师的事情单独做了重点汇报，汇报手术计划时，特意没有提到术中局部封闭。
田主任回复：同意你的意见，按原计划手术，注意术中使用甲强龙局部封闭坐骨神经卡压段。
一个好医生，心智胆色缺一不可。
没有胆色，畏首畏尾，难以成器；没有心智，有勇无谋，迟早出事。
为了保证手术成功，杨平进入系统空间，又解剖了几个实验体，除了例行全身解剖，还对梨状肌周围的局部解剖做了重点关注。
现在他慢慢体会到超级培育大法的强悍，每一次解剖训练，对手术的帮助极大，这种提高是螺旋式的。
就像基础科学和应用技术，基础科学实力雄厚，应用技术才能厚积薄发，否则应用技术成为无根之萍，止步不前。
又积累几个实验体的解剖知识，加上大师级创伤骨科做基础，这种坐骨神经松解，小手术而已。
第二天，早上交班查房后，杨平带大家读片，然后到手术室做手术。
曾主任很热情，现在真想跟着学点东西：“我给你帮手。”
杨平说：“曾主任，这怎么好意思，让宋医生帮我就行，等下你要跟家属随时沟通病情。”
杨平主刀，宋子墨一助，曾主任上台看看，自由活动。
术中对神经的保护尤为重要，一旦操作不慎，造成误伤或者牵拉过度，术后会造成恶劣后果。
第一次和曾主任做手术，配合不熟，怕操作不慎损伤神经。但又不好直接让曾主任别上台，所以杨平才这样安排。
气管插管全麻，小五张林已经将病人摆好体位，俯卧位。
“杨主任早上好！”苏宜璇带着一个南桥本院的护士，正在整理器械，看到杨平进来，打招呼。
杨平很正经地回应：“苏护士长，麻烦了，要护士长亲自配台。”
“杨主任的手术，应该的。”苏宜璇隔着口罩，抿嘴笑。
一切准备就绪，洗手穿衣，消毒铺单，开台。
臀大肌下缘，臀后皱襞切口，避免在坐骨结节部位形成疤痕，坐骨结节部位的疤痕，容易遗留久坐疼痛的后遗症。
掀开皮肤，显露臀大肌，臀大肌局部纤维化，把臀大肌下缘的筋膜组织切开，不损伤肌纤维，将臀大肌向上掀开，保护臀下皮神经和股后皮神经。
梨状肌被显露，果然，梨状肌下三分之一已经纤维化，也就是疤痕化，完全不是肌肉组织了。
坐骨神经不是从梨状肌下缘穿出，而是以主干的形式穿出纤维化的梨状肌，在出口受到疤痕卡压。
难怪，坐骨神经的症状这么严重，而且行走时症状更加重，因为行走时梨状肌收缩，挤压坐骨神经，所以症状更重。
从疤痕组织里细心地分离出神经，切除周围的疤痕组织，完整的暴露出神经外膜。
神经在卡压处形成一个凹痕，凹痕远近都水肿膨大。
杨平轻轻的挑出神经：“曾主任，你看！”
果然梨状肌卡压综合征，曾主任心里又轻松一分，术前的判断是正确的。
“小五拍照！”
大家让开，小五用手机对焦拍照，小心翼翼，防治污染术区。
橡皮条轻轻地将神经牵开，这个时候，千万不能干扰坐骨神经，一旦牵拉过度，会引起神经损伤，虽然一般能够恢复，但短则几天，长则几个月，下肢麻木，无力，到时候病人会产生误会，以为手术失败，加重了症状。
医生，时刻如履薄冰。
“宋医生，保护好神经！”杨平提醒。
他倒不担心宋子墨，怕曾主任对神经保护不重视，随便不经意的动作，比如拉钩滑一下，损伤坐骨神经，手术台上，小心谨慎不会错。
宋子墨会意，一只手隔在曾主任的拉勾和神经之间，严密保护神经。
将神经牵开，杨平钝性分离梨状肌疤痕周围的正常肌纤维。从间隙进入，手指分离出一条缝隙，然后在两端肌肉的附着点，切断纤维化的梨状肌部分。带着一点正常的肌纤维，纤维化组织被完整的切除。
这样神经就从剩下的正常梨状肌下缘，坐骨大孔出来，不再受到卡压，因为刚刚分离是从自然的肌纤维间隙分开，没有损伤正常肌肉，以后也不会留下疤痕粘连，绝了后患。
松解的神经周围绝对不能再形成疤痕，否则手术会失败，重新形成神经的卡压。
钝性分离和锐性分离，钝性分离用于存在自然间隙的分离，锐性分离用于没有自然间隙的分离，前者沿着已有的路走，后者因为没有路，必须开拓一条路。
冲洗术区，再次彻底止血。
“80毫克甲强龙，配20毫升盐水，注射器！”
甲强龙是糖皮质激素，具有抗炎和减轻水肿的作用。
注射器针头轻轻的斜形刺入神经鞘管内，将甲强龙注入神经鞘内，然后再洒一些在神经外膜，对神经进行局部封闭，等候大约五分钟。
再用罗哌卡因20mg，和生理盐水一比一稀释，对刚刚肌肉疤痕切断的部位行浸润，然后再分层对切口缘进行浸润，这样可以降低术后的疼痛。
再次检查，松解非常彻底，止血也完美，整个手术赏心悦目，几乎没有出血，纱布都没用上。
观摩的几个骨科医生，私下议论，大医院的就是不一样。
橡皮条抽出，神经放回原位。
放引流管，分层缝合，手术结束。
手术刚刚结束，无菌单掀开，病人就醒过来，梁胖子用吸管清除病人喉咙气管的分泌物，顺利的拔管，配合非常好。
麻醉苏醒，送病人出手术室，护士叫家属，他儿子立刻上来。
杨平拿出手机，把术中拍的图片给他看：“严先生，你看，这是坐骨神经，被卡成这样，中间变细，两端肿胀，再不手术，就会神经失用，一条腿就废了。”
到了病房，病人已经完全清醒，可以正常对话了。
全麻的，一旦清醒，四肢活动没有问题。
病人活动一下右下肢，咦，不痛了，难道麻药在起作用，不管怎么样，现在疼痛解除了。
疼痛对病人的负面影响非常大，严重影响生活，如摆脱不了的噩梦，有些被疼痛折磨得产生自杀的倾向。
这座大山被搬开，哪怕暂时的，病人都心里十分舒坦，一种获得重生的感觉。
“不痛了！”严老师回病房第一句话。
“去跟人家医生说声谢谢！”严老师吩咐儿子。
儿子说：“你放心吧，我知道。”
这种神经松解后，有些会出现反弹，症状比之前更重，为了避免这种现象，杨平用激素甲强龙对神经进行局部封闭，消除炎症，减轻神经水肿，避免术后可能的反弹，提高病人的术后体验，这个体验很重要，病人不知道手术漂亮不漂亮，他直观的体验就是问题解决没有，解决了多少。
对严老师来说，缓解疼痛就是成功，说一万遍顶不上他自己的体验。
十多年了，迎来第一个无痛的日子。
严老师激动得手颤抖，握住儿子：“记得呀，一定记得呀，跟杨主任说谢谢。”
虽然整个过程顺利，但是杨平暂时没有松懈，结论还不能太早，毕竟使用了术中局部封闭，还要看后面几天会不会出现反弹症状，尽管这个概率很低。
杨平吩咐管床医生，注意护胃，使用一些经营养神经的药物，伤口换药叮嘱小五亲自操作，换药时叫自己一起，他要亲自看看。
做完手术，杨平和曾主任在办公室休息。
严老师的儿子过来了，这次脸上表情很正常，没有阴沉着脸。
“谢谢你，杨主任！”他主动跟杨平握手。
杨平说：“应该的，医生和病人是战友，共同的敌人是疾病。”
“曾主任，也谢谢你。”老人儿子看曾主任在旁，附带表示感谢。
刚刚做完手术，虽然看到了立杆见影的效果，但是不知道能不能这样维持下去，所以，老人儿子也不能说得太多，不能转弯得太快，观察再看看。
盘院长带田主任下科室，正好来到骨科，很远听到盘院长的声音，因为缺了一颗门牙，有些发音漏风，所以说话很有特色。
“杨主任，辛苦了！听说刚刚做完一台手术。”盘院长跟杨平握手。
曾主任说：“刚刚做手术的，就是跟我们纠缠了一年的严老师，做完手术现在疼痛缓解，病人家属刚刚在这感谢。”
田主任昨晚已经向盘院长汇报了此事，这种病人是特殊病人，不能悄悄的就把手术干掉。
盘院长：“哎呀，刚刚落脚，就让你们做擦屁股的事情，这太难为情了，家丑呀，家丑呀。”
杨平说：“盘院长言重了，病情还是曾主任弄清楚的，因为双方误会较深，所以让我出面罢了，谈不上帮忙。”
盘院长扭头看曾主任：“曾主任，多向省城教授学习，深度挖掘。”
曾主任心里不知多高兴，虽然明知道杨平说假话，但是这假话说得不显山不露水，于是说：“这不，天天缠着杨主任，想多榨点真东西，这病情也多亏杨主任指导，才弄清楚。”
闲聊几句，再问问工作上有什么困难，住宿和生活习惯不，再推荐几个南桥比较好玩的地方。
盘院长和田主任就离开，要去其它科室了。
“那个左侧股骨干骨髓炎的？”曾主任主动提出来。
昨天查房的时候，他感觉杨主任有话说。