0120章 三维重建
第二天，八点半，手术准时开台，综合骨科第一台手术。
韩主任也抽空坐在旁边看，好给工作流程查漏补缺。
多功能手术室的体验非常美妙，高清液晶屏用天花板伸出的悬臂固定，可以多角度自由移动。
几块屏幕，主刀的，助手的，还有连接手术室电脑主机，可以随时将病人的病历和影像资料调到屏幕上，供医生术中临时查看。
而且这块连接主机的屏幕，控制面板覆盖透明的无菌隔离膜，主刀如果嫌台下的控制不满意，可以亲自控制屏幕，调出想要的资料。
用彩超定位，坐骨神经和股神经阻滞麻醉，梁胖子的业务很精湛。
“需要多久?”梁胖子问道。
这种阻滞是一次性用药，中途不能追加，麻药多了，病人做完手术，下肢还不能活动；麻药少了，手术还没做完，病人就开始痛了。这需要将麻药剂量按体重、年龄和肝肾功能计算极为精确，而且要熟悉主刀的手术速度。
“半个小时！”杨平说。
“够吗？”梁胖子确认。
半个小时，除去刷手消毒铺单穿衣，还有术后包扎，术中操作只有十多分钟的空间。
“足够！”杨平肯定地说。
刷手！消毒铺单、再次手消毒，穿衣，一次性关节镜大单铺上，连接各种线条管道，驱血，止血带充气，宋子墨的助手。
尖刀刺穿皮肤和关节囊，两侧膝眼0.5厘米的小切口，左侧置入穿刺鞘管，进入膝关节腔，伸直，进入髌上囊，抽出穿刺锥，置入镜头，手术开始。
清晰的圆形视野显示在悬臂屏幕上，对关节进行全面检查后，右手置入探钩，腘肌腱裂孔看似十分正常。
探钩进入，一根条索滑膜被轻轻地拉出来。
篮钳进入，将滑膜条咬断，等离子刀对不足两毫米的残端进行止血消融。
整个过程就十多分钟，吸引，退出器械。
对两个小切口全层用长效局麻药封闭，缝合两个0.5厘米的切口，棉垫弹力绷带加压包扎，松止血带。
麻药刚好，包扎结束，患者的右下肢可以活动，感觉也恢复。
第一台手术，整个团队的配合十分默契，节奏掌握得非常好，这次手术对人体的损伤和刺激不会超过跌倒引起的膝部皮肤擦伤。
神经阻滞麻醉也是一种局麻，术后可以立刻可以进食，甚至可以自己走出手术室。
病人活动一下膝关节，不痛了，也不卡了，效果当时就能体验。
“明天可以出院，没有拆线之前伤口不要沾水，定期到附近医院或我们医院换药，十天后拆线。”宋子墨负责术后的宣教。
“试试！自己走回去？”小五扶着她，张林给她找鞋子。
“这么快？我试试！”病人穿上鞋子，尝试着踩地，还是不敢。
杨平鼓励她：“没事，走几步！”
她鼓足勇气走出第一步，感觉很好，很稳，第二步，第三步，真的可以走回去，活动一下膝关节，除了包扎带来的少许限制，没有任何问题，不痛，也不卡。
韩主任起身，杨平关节镜手术的熟练程度超出他的想象。
守候在手术室门口的病人女儿，看到妈妈从手术室走出来，和医生有说有笑，以为手术不做了。
“怎么了?”
“做完了！”
做完了？这么快，病人活动膝关节，然后故意走几步，转圈给她女儿看，果然正常。
“这次终于解决了，阳阳呢，我去接阳阳。”病人高兴得合不拢嘴。
“明天真可以出院呀?”病人女儿扶着妈妈，盯着她的腿看。
做了两次手术，第三次终于解决了，好在当时没有急着出院。
老太太一路赞不绝口。
“你没结婚吧?”老太太问，高兴的时候就想给人介绍女朋友。
“快结婚了。”张林帮忙回答。
老太太有点小小的失望。
“我有个朋友，膝关节肿得很大，现在走不了路，我让他过来找你们看?”老太太很高兴。
女儿不高兴了，嫌妈妈多管闲事，介绍医生这种事，费力不讨好。
老太太显然不在意，只是想帮朋友一把。
第一台手术完美收工，大家很开心，标志综合骨科正式开始运转。
宋子墨开始写手术记录，张林写病程记录，综合骨科三十张床，张林和小五各分管十五张，他们每人又带了两个规培生，团队的人数足够支撑三十张病床。
杨平又开始研究宁先生的病情，CT的横断面有神经的影像，核磁三个截面都有神经的影像。
做三维重建就是利用这些断面图像重建一个立体的图像，完成这个工作，都是由CT或磁共振机器自带的软件完成。
杨平发现，自己大脑的构图能力进步很快，记忆力，尤其对细节的记忆非常强，几乎到了过目不忘的地步，这是系统超级培养计划的成果。
他尝试用大脑来重建这个病人的立体图像。
一副一副影像图片在脑海中出现、叠加、组合，关注的和不关注的细节都能按原貌保留。
立体的脊柱、肿瘤、血管、神经逐渐成形，这不是系统的作用，而是自己的大脑在处理，没有依赖系统。
为了醒目，神经用红色标注，红色的神经走向慢慢清晰起来。
构建这幅立体图像，并不轻松，十分吃力。一些关键细节需要反复去加强，才能做到稳定清晰，这边补上了，那边又缺失了，这边清晰了，那边又模糊了，几经加强反复，图像勉强才成形。
宋子墨站在不远处，看着杨平瞪着屏幕，眼神专注，犹如思想者雕塑，他不想打扰杨平，想看看他究竟在做什么，如此专注投入。
杨平抽出一张纸，用铅笔在上面开始勾勾画画，开始是轮廓，再是线条，最后是立体处理，再是细节。
超现实主义的绘画技巧在医学上的完美应用，一副图像跃然纸上，宋子墨走近，但是杨平没有觉察，他太投入了。
“这是什么?他自己凭借CT和磁共振图像居然做出了重建?凭借脑子做出了重建?然后将重建用图画表达出来。”
这还是人吗?自己是跟一个凡人在共事吗?
韩主任也进来了，他看到宋子墨奇怪的表情，杨平雕塑般的专注，不知道发生了什么事。
再走近看看图纸，看看屏幕上影像图片。
也明白了，这是用大脑在重建?用铅笔画出了重建图像?
这得需要多强大的大脑构图能力呀，难怪说，天才思维的内容是图片，普通人思维的内容是模拟语言发声。
两人都不愿打扰他，放下笔，杨平摸了摸额头，有汗，看来构建这样图像还是非常吃力，以后构图能力需要继续提高。
“哦，韩主任！”杨平感到背后有气息，回头，看到韩主任，还有宋子墨。
“宋子墨，术后病人怎么样?”
“没事，很好！”
“韩主任，这是我依据CT和磁共振画的图，你看这是脊柱，这是脊髓和硬膜囊，这是神经根，这是椎间孔，胸2神经根被肿瘤侵犯，并且被肿瘤推开了，而且这个肿瘤供血十分丰富。”杨平指着自己画的图说。
“肿瘤科已经做了肝癌的拴塞治疗，现在血管还是比较少的，没栓塞之前更多。”韩主任说，宋子墨拉了椅子给韩主任坐，自己也围着坐下。
“你还在思考神经根阻滞的事情?”韩主任知道他的想法。
“是呀，好像除了这个，没有其它办法了?”杨平很苦恼。
“这是你画的重建图像?”韩主任开口道。
“草图！”杨平微微点头，回答简洁。
这草图已经可以赶上真正的CT或磁共振三维重建了，细节比其更清晰，不把他当做一个正常人培养是对的。
“有什么好方法没?”韩主任忍不住好奇问。
“暂时没有！”回答很自信，又精确。
找到方法不易，理论和实践都要可行，还要安全，不能有带来副损伤，这就是医学比其它学科进展缓慢的原因。
韩主任看了看手机，接到通知：华侨楼的病人下午五点大会诊，除了本院的各科主任，还有附一附二的骨科、肿瘤和疼痛专家参加。
本来会诊安排在下午三点，但是苏青云教授没空，要下午五点才能到，所以只能安排在下午五点，家属动用很多关系才请到苏教授过来。
苏教授和帝都的孟衡，魔都的洪志刚，西部的傅山城，都是院士热门人选。
“下午，你也一起参加吧?”韩主任不仅欣赏他的才华，更欣赏他对医学的态度。
杨平自己也想参加，听说苏青云教授很有风骨，治学严谨，思维超前，无论是手术还是学术成果，国内顶尖，国际也有一席之地，是骨科学术界的一面精神旗帜。
能够请到他，一定不是钱的问题，一定是交情，可能宁先生某个关系跟苏教授有很深的交情。
能够有机会近距离与他同台讨论病例，多么难得的机会！杨平想。
外面的嗓音很熟悉，今天做完手术的阿姨在说话。
带着另一个阿姨，家属用轮椅推着，直接来到了医生办公室。
“杨医生，这就是我说的朋友，你看，膝关节肿这么大，已经不能动了，多久了?”阿姨很热情。
病人说：“肿了好几年，经常突然卡住，活动一下就可以走，这次卡一个月了，完全动不了啦。”
“看过医生没?”杨平问。
“没有！”病人摸着自己的左膝盖。
“你们忙，我还有事。”韩主任起身离开了，杨平继续看病，他详细询问病史，做了体格检查。
“这很可能是滑膜软骨瘤病，关节里面长了很多花生米一样的东西，检查一下好确诊，做个X片和磁共振，小五，你给安排一下。”杨平检查完说。
小五跟病人家属交代如何办理就诊卡，办好就诊卡，再上来，开检查单。
病人家属听明白后推着病人去办卡去了。
他们没有任何疑问，十分信任杨平。
这就是口碑的力量，没有什么比口碑更有说服力。
韩主任也抽空坐在旁边看，好给工作流程查漏补缺。
多功能手术室的体验非常美妙，高清液晶屏用天花板伸出的悬臂固定，可以多角度自由移动。
几块屏幕，主刀的，助手的，还有连接手术室电脑主机，可以随时将病人的病历和影像资料调到屏幕上，供医生术中临时查看。
而且这块连接主机的屏幕，控制面板覆盖透明的无菌隔离膜，主刀如果嫌台下的控制不满意，可以亲自控制屏幕，调出想要的资料。
用彩超定位，坐骨神经和股神经阻滞麻醉，梁胖子的业务很精湛。
“需要多久?”梁胖子问道。
这种阻滞是一次性用药，中途不能追加，麻药多了，病人做完手术，下肢还不能活动；麻药少了，手术还没做完，病人就开始痛了。这需要将麻药剂量按体重、年龄和肝肾功能计算极为精确，而且要熟悉主刀的手术速度。
“半个小时！”杨平说。
“够吗？”梁胖子确认。
半个小时，除去刷手消毒铺单穿衣，还有术后包扎，术中操作只有十多分钟的空间。
“足够！”杨平肯定地说。
刷手！消毒铺单、再次手消毒，穿衣，一次性关节镜大单铺上，连接各种线条管道，驱血，止血带充气，宋子墨的助手。
尖刀刺穿皮肤和关节囊，两侧膝眼0.5厘米的小切口，左侧置入穿刺鞘管，进入膝关节腔，伸直，进入髌上囊，抽出穿刺锥，置入镜头，手术开始。
清晰的圆形视野显示在悬臂屏幕上，对关节进行全面检查后，右手置入探钩，腘肌腱裂孔看似十分正常。
探钩进入，一根条索滑膜被轻轻地拉出来。
篮钳进入，将滑膜条咬断，等离子刀对不足两毫米的残端进行止血消融。
整个过程就十多分钟，吸引，退出器械。
对两个小切口全层用长效局麻药封闭，缝合两个0.5厘米的切口，棉垫弹力绷带加压包扎，松止血带。
麻药刚好，包扎结束，患者的右下肢可以活动，感觉也恢复。
第一台手术，整个团队的配合十分默契，节奏掌握得非常好，这次手术对人体的损伤和刺激不会超过跌倒引起的膝部皮肤擦伤。
神经阻滞麻醉也是一种局麻，术后可以立刻可以进食，甚至可以自己走出手术室。
病人活动一下膝关节，不痛了，也不卡了，效果当时就能体验。
“明天可以出院，没有拆线之前伤口不要沾水，定期到附近医院或我们医院换药，十天后拆线。”宋子墨负责术后的宣教。
“试试！自己走回去？”小五扶着她，张林给她找鞋子。
“这么快？我试试！”病人穿上鞋子，尝试着踩地，还是不敢。
杨平鼓励她：“没事，走几步！”
她鼓足勇气走出第一步，感觉很好，很稳，第二步，第三步，真的可以走回去，活动一下膝关节，除了包扎带来的少许限制，没有任何问题，不痛，也不卡。
韩主任起身，杨平关节镜手术的熟练程度超出他的想象。
守候在手术室门口的病人女儿，看到妈妈从手术室走出来，和医生有说有笑，以为手术不做了。
“怎么了?”
“做完了！”
做完了？这么快，病人活动膝关节，然后故意走几步，转圈给她女儿看，果然正常。
“这次终于解决了，阳阳呢，我去接阳阳。”病人高兴得合不拢嘴。
“明天真可以出院呀?”病人女儿扶着妈妈，盯着她的腿看。
做了两次手术，第三次终于解决了，好在当时没有急着出院。
老太太一路赞不绝口。
“你没结婚吧?”老太太问，高兴的时候就想给人介绍女朋友。
“快结婚了。”张林帮忙回答。
老太太有点小小的失望。
“我有个朋友，膝关节肿得很大，现在走不了路，我让他过来找你们看?”老太太很高兴。
女儿不高兴了，嫌妈妈多管闲事，介绍医生这种事，费力不讨好。
老太太显然不在意，只是想帮朋友一把。
第一台手术完美收工，大家很开心，标志综合骨科正式开始运转。
宋子墨开始写手术记录，张林写病程记录，综合骨科三十张床，张林和小五各分管十五张，他们每人又带了两个规培生，团队的人数足够支撑三十张病床。
杨平又开始研究宁先生的病情，CT的横断面有神经的影像，核磁三个截面都有神经的影像。
做三维重建就是利用这些断面图像重建一个立体的图像，完成这个工作，都是由CT或磁共振机器自带的软件完成。
杨平发现，自己大脑的构图能力进步很快，记忆力，尤其对细节的记忆非常强，几乎到了过目不忘的地步，这是系统超级培养计划的成果。
他尝试用大脑来重建这个病人的立体图像。
一副一副影像图片在脑海中出现、叠加、组合，关注的和不关注的细节都能按原貌保留。
立体的脊柱、肿瘤、血管、神经逐渐成形，这不是系统的作用，而是自己的大脑在处理，没有依赖系统。
为了醒目，神经用红色标注，红色的神经走向慢慢清晰起来。
构建这幅立体图像，并不轻松，十分吃力。一些关键细节需要反复去加强，才能做到稳定清晰，这边补上了，那边又缺失了，这边清晰了，那边又模糊了，几经加强反复，图像勉强才成形。
宋子墨站在不远处，看着杨平瞪着屏幕，眼神专注，犹如思想者雕塑，他不想打扰杨平，想看看他究竟在做什么，如此专注投入。
杨平抽出一张纸，用铅笔在上面开始勾勾画画，开始是轮廓，再是线条，最后是立体处理，再是细节。
超现实主义的绘画技巧在医学上的完美应用，一副图像跃然纸上，宋子墨走近，但是杨平没有觉察，他太投入了。
“这是什么?他自己凭借CT和磁共振图像居然做出了重建?凭借脑子做出了重建?然后将重建用图画表达出来。”
这还是人吗?自己是跟一个凡人在共事吗?
韩主任也进来了，他看到宋子墨奇怪的表情，杨平雕塑般的专注，不知道发生了什么事。
再走近看看图纸，看看屏幕上影像图片。
也明白了，这是用大脑在重建?用铅笔画出了重建图像?
这得需要多强大的大脑构图能力呀，难怪说，天才思维的内容是图片，普通人思维的内容是模拟语言发声。
两人都不愿打扰他，放下笔，杨平摸了摸额头，有汗，看来构建这样图像还是非常吃力，以后构图能力需要继续提高。
“哦，韩主任！”杨平感到背后有气息，回头，看到韩主任，还有宋子墨。
“宋子墨，术后病人怎么样?”
“没事，很好！”
“韩主任，这是我依据CT和磁共振画的图，你看这是脊柱，这是脊髓和硬膜囊，这是神经根，这是椎间孔，胸2神经根被肿瘤侵犯，并且被肿瘤推开了，而且这个肿瘤供血十分丰富。”杨平指着自己画的图说。
“肿瘤科已经做了肝癌的拴塞治疗，现在血管还是比较少的，没栓塞之前更多。”韩主任说，宋子墨拉了椅子给韩主任坐，自己也围着坐下。
“你还在思考神经根阻滞的事情?”韩主任知道他的想法。
“是呀，好像除了这个，没有其它办法了?”杨平很苦恼。
“这是你画的重建图像?”韩主任开口道。
“草图！”杨平微微点头，回答简洁。
这草图已经可以赶上真正的CT或磁共振三维重建了，细节比其更清晰，不把他当做一个正常人培养是对的。
“有什么好方法没?”韩主任忍不住好奇问。
“暂时没有！”回答很自信，又精确。
找到方法不易，理论和实践都要可行，还要安全，不能有带来副损伤，这就是医学比其它学科进展缓慢的原因。
韩主任看了看手机，接到通知：华侨楼的病人下午五点大会诊，除了本院的各科主任，还有附一附二的骨科、肿瘤和疼痛专家参加。
本来会诊安排在下午三点，但是苏青云教授没空，要下午五点才能到，所以只能安排在下午五点，家属动用很多关系才请到苏教授过来。
苏教授和帝都的孟衡，魔都的洪志刚，西部的傅山城，都是院士热门人选。
“下午，你也一起参加吧?”韩主任不仅欣赏他的才华，更欣赏他对医学的态度。
杨平自己也想参加，听说苏青云教授很有风骨，治学严谨，思维超前，无论是手术还是学术成果，国内顶尖，国际也有一席之地，是骨科学术界的一面精神旗帜。
能够请到他，一定不是钱的问题，一定是交情，可能宁先生某个关系跟苏教授有很深的交情。
能够有机会近距离与他同台讨论病例，多么难得的机会！杨平想。
外面的嗓音很熟悉，今天做完手术的阿姨在说话。
带着另一个阿姨，家属用轮椅推着，直接来到了医生办公室。
“杨医生，这就是我说的朋友，你看，膝关节肿这么大，已经不能动了，多久了?”阿姨很热情。
病人说：“肿了好几年，经常突然卡住，活动一下就可以走，这次卡一个月了，完全动不了啦。”
“看过医生没?”杨平问。
“没有！”病人摸着自己的左膝盖。
“你们忙，我还有事。”韩主任起身离开了，杨平继续看病，他详细询问病史，做了体格检查。
“这很可能是滑膜软骨瘤病，关节里面长了很多花生米一样的东西，检查一下好确诊，做个X片和磁共振，小五，你给安排一下。”杨平检查完说。
小五跟病人家属交代如何办理就诊卡，办好就诊卡，再上来，开检查单。
病人家属听明白后推着病人去办卡去了。
他们没有任何疑问，十分信任杨平。
这就是口碑的力量，没有什么比口碑更有说服力。