0139章 环甲膜穿刺
两人在路边的树下休息。
“等下回去你来开，开慢点，关键不要慌。特别看到车多人多的时候，提前对交通状况要有预判。遇到紧急情况，油门刹车别弄错就行。你刚才开车时，油门刹车切换很自如，开多了就形成记忆了。”
小苏对杨平刚才的驾驶进行总结，将自己几年的驾驶经验和盘托出，教给杨平。
路边另一对男女，似乎休息够了，上了那辆本田SUV，上车前，男子还不忘朝这边看过来。
杨平和小苏休息一会，小苏检查车的电量，足够，出来时充满的。
两人又围着大学城转了几个大圈，练习得差不多了，小苏又带杨平练习倒车入库。
平行车位、斜行车位、垂直车位，小苏都找到车位，让杨平全部练习一遍，每个项目都过关。
杨平学习得很快，每一个项目，都是一次掌握，练习几遍后，还有自己的心得。
练习得十分熟练了，两人找一家自助火锅店，按照导航过去。
这家火锅店的人气比较高，价格也不贵，一百元一人，两人找了一个靠窗的卡座。
鸳鸯锅底被服务员送上来，杨平和小苏挑了很多食材，肚子也饿了，准备开怀大吃一番。
“你学东西真快，一个下午就练得这么熟练了。”小苏往火锅里下食材。
杨平觉得不好意思：“本来陪你逛街，逛着逛着，变成了陪我练车了。”
小苏满意地说：“逛了好几个小时，够了，你看，买也买了，吃也吃了，今天真开心！”
待小苏把食材都加满，杨平盖上锅盖，两人等火锅汤煮沸。
小苏细心体贴地说：“你周二去会诊，开我的车去吧，等下回医院，我把电充满，我们医院地下停车场有一块区域，全是充电桩。到时你去了附一，它的地下停车场第三层E区有充电桩。”
“你很熟悉附一？”杨平听她这么说，连哪里有充电桩都清楚。
小苏点点头：“开电动车的，整个G市哪里有充电桩，了如指掌，毕竟充电桩没有加油站普遍，难免里程焦虑症。”
“这纯电的汽车，感觉像个手机，很有意思，回家不是加油，而是充电，我以后买车也买一台纯电的，环保健康还静音。”杨平对这电动车有兴趣。
“你也买这款呀，这款有黑色的，还有好几种颜色。”小苏推荐。
杨平把头摇得像拨浪鼓一样：“不行，不行，这个太贵了，我买一个比亚迪的，国产的。”
“好像比亚迪的电池安全性更好，能够通过针刺试验，最近出了刀片电池，能量密度也跟上去了。”小苏能够跟上话题。
两人边吃边聊，从日常生活，又聊到手术操作，小苏请教一些自己不懂的专业知识，比如某个器械的用法，某个步骤为什么要那么做，杨平耐心解答，觉得她真的很好学，而且是真的在思考手术的步骤，以更好配合好主刀。
食材被光盘了，杨平问小苏还要些什么，正想起身去挑食材。
突然，店里面有点吵闹，杨平扭头去看，顺着杨平的目光，小苏也去看。
有人出事了，大厅里，一个二十多岁的女孩倒在地上。
杨平和小苏立刻赶过去，看究竟怎么回事。
“刚刚还好好的，突然脸色就难看，倒下了。”
女孩的男友完全没了主意，慌乱地向大家求助，又拿起电话拨打120，说话都结巴。
“对不起，让一下，我是医生。”一个中年男子分开人群，匆匆挤进去。
他简单对病情做了判断，摸到剑突下，开始在胸骨下段做心脏按压，手法极为熟练，这种熟练绝非只接受过简单培训，而应该是多年长期的训练才有的。
徒手心肺复苏的流程完全按照最新指南的流程走，一上去，几秒钟判断意识、呼吸、颈动脉搏动，就开始按压，按压之后才开放气道。
压额抬颌手法，开放气道，检查口腔里有没有需要清理的东西，然后口对口人工呼吸两次，再次心脏按压，按压与人工呼吸，30比2的比例。
这人应该是医生，而且应该是急诊科医生或者ICU的医生，抢救的果断流畅，完全出于优秀的专业素养。
杨平也挤上去，单膝跪在地上，摸了摸颈动脉和鼻孔，查看脖子和四肢的皮肤，颈动脉有微弱的搏动，心跳还没有停。这种情况按压完全没有问题，按压可以帮助孱弱的心脏泵血，不一定说心脏完全停跳才按压。
皮肤有一些荨麻疹，过敏反应!这是过敏反应!不是心源性猝死。过敏反应引起的急性喉头水肿，导致窒息。
杨平刚刚获得系统时，就进行了急救培训，后来又接受系统超级培养计划的查体训练，很自信自己的判断。
“过敏反应！急性喉头水肿！要紧急开放气道！”杨平冷静地提醒中年医生。
“我已经开放了。”中年医生很自信。
“需要立刻行环甲膜穿刺或气管切开！”杨平和他目光相对。
中年医生没有停下按压的手，眼神可以看出他犹豫不绝。
这种紧急情况下，无论是环甲膜穿刺还是器管切开，都是有创的，一旦判断错误，带来不良后果，或者病人没有救过来，可能面临麻烦。
虽然法律规定，对这种急救会免责，但是--，很多事情不是想象的那么简单，当医生这么多年，见过的事情多了。
医生和杨平交换眼神，要把位置空出来给杨平，杨平立刻制止：“你继续按，我来做环甲膜穿刺！”
按压可以帮助心脏泵血，将血液里残留的氧气输入重要脏器，保持重要脏器灌注，尤其是脑组织，只能耐受缺氧四分钟，若十分种内不恢复呼吸循环，脑部就会出现不可逆损伤。
“快，小刀和干净的吸管！尖一点刀，小剪刀也行；吸管，一般大小就可以。”杨平冲人群喊道。
本来还想要酒精或高浓度酒，给刀用火焰法灭菌，喉咙部位消毒，但是找这些东西又要费时间，这种急性喉头水肿，导致呼吸道完全堵塞，几分钟内就会死亡，为了节约时间，消毒的环节就免了。
小刀和吸管好找，人群中就有一个，随身携带一把瑞士军刀，把尖刀拨出，立刻递过去，店里的服务台有吸管，服务员拿了一把过来，大小不一。
小苏接过小刀，挑选出吸管，蹲在杨平身旁，随时当助手。
剪刀，有人又递上小剪刀给小苏。
火锅店的经理急得满头大汗，这要是出事了，就麻烦了。
杨平稍微触摸，确认位置，在甲状软骨和会厌软骨之间，柔软的部位，环甲膜的位置。
小苏递过刀，杨平准确的刺入刀尖，落空感出现，刀尖进入气管立刻停下拔出，将吸管轻柔的插进气管。
吸管已经被小苏修剪好，尖端去掉，一端预留长度合适，在折弯区将吸管折成一定角度。
杨平置入吸管时就十分方便，顺着气管就放进去了，又不会对气管内壁造成损伤。
喉部水肿堵塞气道，现在堵塞的下面穿刺，重新给空气建立一个人为的通路。
成功通气!气流进出的声音，如口哨般轻轻地嘶鸣，杨平摸了一下颈动脉，再看看病人脸色和口唇，苍白慢慢转红。
看到这种情形，中年医生也停下心脏按压。
“过敏引起的急性喉头水肿，让她平躺，不要动她，等救护车来。”杨平做好这一切，守候在旁边。
颈动脉搏动现在能够触摸，血压至少可以测到，说明急性喉头水肿的症状重，休克的症状不是很重。
“还要我帮什么忙？”中年医生说，对同行的表现充满敬佩。
杨平说：“可以了，等救护车。”
“已经打了120!”女孩的男友边哭边说，也是没经历什么的年轻人，哭得像个孩子。
中年医生脸上有点发烫，这个年轻医生胆子真大，刚才判断准确，行事果决，做环甲膜穿刺，眼睛都没眨一下，相比之下，自己兼前顾后，哎！都是岁月磨去了激情，胆子吓小了。
看到杨平全程十分冷静，没有一丝慌乱，将病人抢救过来，医生的职业神圣和荣誉感不由自主涌上心头。
这种职业神圣感和荣誉感，中年医生已经久违，现在又在找回来了。
曾经很久之前，这种使命感，只有在刚刚入校门，医学宣誓时才有过。
“谢谢，我很熟悉环甲膜穿刺，但是我判断不准确；即使判断正确，我也不敢用；即使用，我也不会像你这样有经验，用刀和吸管完成，我肯定满脑子找针头，至少要找圆珠笔或钢笔之类的。”医生愧疚地说。
“你说得对，这种有创的抢救方法，有时候很难做出决定。”杨平理解他，不是每个人都有自己的自信。
“这医生真厉害呀！”
“我最佩服的就是医生。”
“要不是刚才有医生在吃饭，这妮子就难了，运气好呀。”
“是呀，怎么突然就这样了。”
“这人呀，不知道会发生什么事。”
人群小声的议论着，东一句，西一句，大家有人开始回到桌子上继续吃。
杨平再次检查病人，皮肤确实有很多荨麻疹，怎么会过敏呢?
也有青霉素过敏者，误食残留青霉素的鸡肉鱼肉之类的食物引起过敏的报道，但是这种情况很罕见。
至于什么引起的过敏，还是留给后续治疗医院的医生去判断，毕竟这会影响人家店铺的声誉，不能妄下结论。
杨平只是在心里分析，也没有说出来。
120的医生终于来了，医生护士，还有急救员，抬着担架，在店员的指引下，来到了出事的地点。
“什么情况？”出诊医生立刻询问。
“急性喉头水肿，你看，全身还有荨麻疹，可能接触到某种过敏原，引起的1型变态反应，刚刚做了环甲膜穿刺，置入了一根吸管，开通了气道，整个操作过程没有做消毒处理。”
杨平将情况简要介绍，出诊医生检查一下病人说：“好的，交给我们吧！应该是过敏反应！肾上腺素--”
出诊医生立刻吩咐护士用药，护士刚刚已经建立了静脉通道，挂上了一瓶生理盐水。
注射完肾上腺素，病人被转移到担架上，急救员抬着担架，出诊医生跟杨平和中年医生说：“谢谢你们，辛苦了！”
人被救护车接走了，也不知道谁还打了110，警察也来了，火锅店的经理，几名目击者，还有杨平和和中年医生都被警察问了话。还留了电话，随时配合调查。
警察把刚才病人吃的火锅都封存，带回去做化验，以排除食物中毒。
大家看到这个样子，大多不敢吃了，开始还不觉得，认为只是突发疾病。
现在警察把病人的火锅残留食物都带走了，哪里还敢吃，有人甚至感觉自己有点头晕了，还有人觉得有必要去医院看看。
大家都散去，杨平和小苏也该回去了，杨平开车，小苏在副驾驶座，回医院。
回到医院，从地下停车场出来，两人分别时，小苏将手里一个包交给杨平，就是小苏说买给家人的衣服。
“今天辛苦了，奖励给你的，周二会诊就穿它吧。”小苏脸红扑扑，饱含娇羞。
杨平接过袋子，有点意外，不是买给她家人的吗？
“你怎么知道我的尺码？”杨平傻傻地问。
“学你的呗！”小苏转身。
回头向杨平摆手：“早点休息!”
“等下回去你来开，开慢点，关键不要慌。特别看到车多人多的时候，提前对交通状况要有预判。遇到紧急情况，油门刹车别弄错就行。你刚才开车时，油门刹车切换很自如，开多了就形成记忆了。”
小苏对杨平刚才的驾驶进行总结，将自己几年的驾驶经验和盘托出，教给杨平。
路边另一对男女，似乎休息够了，上了那辆本田SUV，上车前，男子还不忘朝这边看过来。
杨平和小苏休息一会，小苏检查车的电量，足够，出来时充满的。
两人又围着大学城转了几个大圈，练习得差不多了，小苏又带杨平练习倒车入库。
平行车位、斜行车位、垂直车位，小苏都找到车位，让杨平全部练习一遍，每个项目都过关。
杨平学习得很快，每一个项目，都是一次掌握，练习几遍后，还有自己的心得。
练习得十分熟练了，两人找一家自助火锅店，按照导航过去。
这家火锅店的人气比较高，价格也不贵，一百元一人，两人找了一个靠窗的卡座。
鸳鸯锅底被服务员送上来，杨平和小苏挑了很多食材，肚子也饿了，准备开怀大吃一番。
“你学东西真快，一个下午就练得这么熟练了。”小苏往火锅里下食材。
杨平觉得不好意思：“本来陪你逛街，逛着逛着，变成了陪我练车了。”
小苏满意地说：“逛了好几个小时，够了，你看，买也买了，吃也吃了，今天真开心！”
待小苏把食材都加满，杨平盖上锅盖，两人等火锅汤煮沸。
小苏细心体贴地说：“你周二去会诊，开我的车去吧，等下回医院，我把电充满，我们医院地下停车场有一块区域，全是充电桩。到时你去了附一，它的地下停车场第三层E区有充电桩。”
“你很熟悉附一？”杨平听她这么说，连哪里有充电桩都清楚。
小苏点点头：“开电动车的，整个G市哪里有充电桩，了如指掌，毕竟充电桩没有加油站普遍，难免里程焦虑症。”
“这纯电的汽车，感觉像个手机，很有意思，回家不是加油，而是充电，我以后买车也买一台纯电的，环保健康还静音。”杨平对这电动车有兴趣。
“你也买这款呀，这款有黑色的，还有好几种颜色。”小苏推荐。
杨平把头摇得像拨浪鼓一样：“不行，不行，这个太贵了，我买一个比亚迪的，国产的。”
“好像比亚迪的电池安全性更好，能够通过针刺试验，最近出了刀片电池，能量密度也跟上去了。”小苏能够跟上话题。
两人边吃边聊，从日常生活，又聊到手术操作，小苏请教一些自己不懂的专业知识，比如某个器械的用法，某个步骤为什么要那么做，杨平耐心解答，觉得她真的很好学，而且是真的在思考手术的步骤，以更好配合好主刀。
食材被光盘了，杨平问小苏还要些什么，正想起身去挑食材。
突然，店里面有点吵闹，杨平扭头去看，顺着杨平的目光，小苏也去看。
有人出事了，大厅里，一个二十多岁的女孩倒在地上。
杨平和小苏立刻赶过去，看究竟怎么回事。
“刚刚还好好的，突然脸色就难看，倒下了。”
女孩的男友完全没了主意，慌乱地向大家求助，又拿起电话拨打120，说话都结巴。
“对不起，让一下，我是医生。”一个中年男子分开人群，匆匆挤进去。
他简单对病情做了判断，摸到剑突下，开始在胸骨下段做心脏按压，手法极为熟练，这种熟练绝非只接受过简单培训，而应该是多年长期的训练才有的。
徒手心肺复苏的流程完全按照最新指南的流程走，一上去，几秒钟判断意识、呼吸、颈动脉搏动，就开始按压，按压之后才开放气道。
压额抬颌手法，开放气道，检查口腔里有没有需要清理的东西，然后口对口人工呼吸两次，再次心脏按压，按压与人工呼吸，30比2的比例。
这人应该是医生，而且应该是急诊科医生或者ICU的医生，抢救的果断流畅，完全出于优秀的专业素养。
杨平也挤上去，单膝跪在地上，摸了摸颈动脉和鼻孔，查看脖子和四肢的皮肤，颈动脉有微弱的搏动，心跳还没有停。这种情况按压完全没有问题，按压可以帮助孱弱的心脏泵血，不一定说心脏完全停跳才按压。
皮肤有一些荨麻疹，过敏反应!这是过敏反应!不是心源性猝死。过敏反应引起的急性喉头水肿，导致窒息。
杨平刚刚获得系统时，就进行了急救培训，后来又接受系统超级培养计划的查体训练，很自信自己的判断。
“过敏反应！急性喉头水肿！要紧急开放气道！”杨平冷静地提醒中年医生。
“我已经开放了。”中年医生很自信。
“需要立刻行环甲膜穿刺或气管切开！”杨平和他目光相对。
中年医生没有停下按压的手，眼神可以看出他犹豫不绝。
这种紧急情况下，无论是环甲膜穿刺还是器管切开，都是有创的，一旦判断错误，带来不良后果，或者病人没有救过来，可能面临麻烦。
虽然法律规定，对这种急救会免责，但是--，很多事情不是想象的那么简单，当医生这么多年，见过的事情多了。
医生和杨平交换眼神，要把位置空出来给杨平，杨平立刻制止：“你继续按，我来做环甲膜穿刺！”
按压可以帮助心脏泵血，将血液里残留的氧气输入重要脏器，保持重要脏器灌注，尤其是脑组织，只能耐受缺氧四分钟，若十分种内不恢复呼吸循环，脑部就会出现不可逆损伤。
“快，小刀和干净的吸管！尖一点刀，小剪刀也行；吸管，一般大小就可以。”杨平冲人群喊道。
本来还想要酒精或高浓度酒，给刀用火焰法灭菌，喉咙部位消毒，但是找这些东西又要费时间，这种急性喉头水肿，导致呼吸道完全堵塞，几分钟内就会死亡，为了节约时间，消毒的环节就免了。
小刀和吸管好找，人群中就有一个，随身携带一把瑞士军刀，把尖刀拨出，立刻递过去，店里的服务台有吸管，服务员拿了一把过来，大小不一。
小苏接过小刀，挑选出吸管，蹲在杨平身旁，随时当助手。
剪刀，有人又递上小剪刀给小苏。
火锅店的经理急得满头大汗，这要是出事了，就麻烦了。
杨平稍微触摸，确认位置，在甲状软骨和会厌软骨之间，柔软的部位，环甲膜的位置。
小苏递过刀，杨平准确的刺入刀尖，落空感出现，刀尖进入气管立刻停下拔出，将吸管轻柔的插进气管。
吸管已经被小苏修剪好，尖端去掉，一端预留长度合适，在折弯区将吸管折成一定角度。
杨平置入吸管时就十分方便，顺着气管就放进去了，又不会对气管内壁造成损伤。
喉部水肿堵塞气道，现在堵塞的下面穿刺，重新给空气建立一个人为的通路。
成功通气!气流进出的声音，如口哨般轻轻地嘶鸣，杨平摸了一下颈动脉，再看看病人脸色和口唇，苍白慢慢转红。
看到这种情形，中年医生也停下心脏按压。
“过敏引起的急性喉头水肿，让她平躺，不要动她，等救护车来。”杨平做好这一切，守候在旁边。
颈动脉搏动现在能够触摸，血压至少可以测到，说明急性喉头水肿的症状重，休克的症状不是很重。
“还要我帮什么忙？”中年医生说，对同行的表现充满敬佩。
杨平说：“可以了，等救护车。”
“已经打了120!”女孩的男友边哭边说，也是没经历什么的年轻人，哭得像个孩子。
中年医生脸上有点发烫，这个年轻医生胆子真大，刚才判断准确，行事果决，做环甲膜穿刺，眼睛都没眨一下，相比之下，自己兼前顾后，哎！都是岁月磨去了激情，胆子吓小了。
看到杨平全程十分冷静，没有一丝慌乱，将病人抢救过来，医生的职业神圣和荣誉感不由自主涌上心头。
这种职业神圣感和荣誉感，中年医生已经久违，现在又在找回来了。
曾经很久之前，这种使命感，只有在刚刚入校门，医学宣誓时才有过。
“谢谢，我很熟悉环甲膜穿刺，但是我判断不准确；即使判断正确，我也不敢用；即使用，我也不会像你这样有经验，用刀和吸管完成，我肯定满脑子找针头，至少要找圆珠笔或钢笔之类的。”医生愧疚地说。
“你说得对，这种有创的抢救方法，有时候很难做出决定。”杨平理解他，不是每个人都有自己的自信。
“这医生真厉害呀！”
“我最佩服的就是医生。”
“要不是刚才有医生在吃饭，这妮子就难了，运气好呀。”
“是呀，怎么突然就这样了。”
“这人呀，不知道会发生什么事。”
人群小声的议论着，东一句，西一句，大家有人开始回到桌子上继续吃。
杨平再次检查病人，皮肤确实有很多荨麻疹，怎么会过敏呢?
也有青霉素过敏者，误食残留青霉素的鸡肉鱼肉之类的食物引起过敏的报道，但是这种情况很罕见。
至于什么引起的过敏，还是留给后续治疗医院的医生去判断，毕竟这会影响人家店铺的声誉，不能妄下结论。
杨平只是在心里分析，也没有说出来。
120的医生终于来了，医生护士，还有急救员，抬着担架，在店员的指引下，来到了出事的地点。
“什么情况？”出诊医生立刻询问。
“急性喉头水肿，你看，全身还有荨麻疹，可能接触到某种过敏原，引起的1型变态反应，刚刚做了环甲膜穿刺，置入了一根吸管，开通了气道，整个操作过程没有做消毒处理。”
杨平将情况简要介绍，出诊医生检查一下病人说：“好的，交给我们吧！应该是过敏反应！肾上腺素--”
出诊医生立刻吩咐护士用药，护士刚刚已经建立了静脉通道，挂上了一瓶生理盐水。
注射完肾上腺素，病人被转移到担架上，急救员抬着担架，出诊医生跟杨平和中年医生说：“谢谢你们，辛苦了！”
人被救护车接走了，也不知道谁还打了110，警察也来了，火锅店的经理，几名目击者，还有杨平和和中年医生都被警察问了话。还留了电话，随时配合调查。
警察把刚才病人吃的火锅都封存，带回去做化验，以排除食物中毒。
大家看到这个样子，大多不敢吃了，开始还不觉得，认为只是突发疾病。
现在警察把病人的火锅残留食物都带走了，哪里还敢吃，有人甚至感觉自己有点头晕了，还有人觉得有必要去医院看看。
大家都散去，杨平和小苏也该回去了，杨平开车，小苏在副驾驶座，回医院。
回到医院，从地下停车场出来，两人分别时，小苏将手里一个包交给杨平，就是小苏说买给家人的衣服。
“今天辛苦了，奖励给你的，周二会诊就穿它吧。”小苏脸红扑扑，饱含娇羞。
杨平接过袋子，有点意外，不是买给她家人的吗？
“你怎么知道我的尺码？”杨平傻傻地问。
“学你的呗！”小苏转身。
回头向杨平摆手：“早点休息!”