0183章 沉着的叶教授
9术间，叶教授带着关主任和陈歌正在做手术。
这手术也是四联重建，髁间窝变形，开股骨隧道时，把股骨内髁打劈了，这下麻烦了。
让叶教授做，根本不会出现这问题，手术做到半小时，重建后叉了，陈歌想试试，陈歌是关主任的博士，也算叶教授的师侄了，何况在三院学习时也跟过叶教授一年，让他试试也无所谓。
因为后叉重建也是双束的，在股骨内髁上有两个隧道，所以隧道位置比较拥挤。陈歌经验不足，叶教授也大意了点，隧道一开，崩开了，内髁劈成三块，还把钻头别断在里面。
现在要把断的钻头从骨里面取出来，杨平和苏南晨进去的时候，叶教授刚刚透视完，确定了钻头的位置和方向。
叶教授没有说话，陈歌和关主任也没有说话，都皱着眉头，手术室了围着好些人，观摩的。
苏南晨指指病人，麻醉师说“全麻的！”这样说话就方便很多。
叶教授看着C形臂X光机屏幕上的图像，琢磨怎么取钻头，他想微创取出来，也就是不切开，而是在关节镜下取出来，难度非常大。
这个钻怎么打的？叶教授心里骂娘了，现在吐血的心都有，这要是在三院，他估计下台就把陈歌骂个狗血喷头。
取钻头还是第一步，取完钻头，还要把骨折固定，固定完骨折，又要重新开隧道，一般来说，只是髁的后份打劈裂，不影响悬挂固定，现在整个髁打碎了，麻烦死了。
苏南晨看着屏幕，也无语了，这病人也没有骨质疏松，更没有肿瘤等病理因素，把内髁给打碎了，碎成了三块。
这种情况，每一步都可以算做一个独立的高难度的手术，几步联合起来，难度非常大，让人望而生畏。
要不是叶教授这种全国顶尖水平，估计放弃手术了，直接切开，把钻头弄出来，把骨折固定好，等上几个月，至少三个月，骨折愈合好了，再来做手术。
叶教授不愧是全国顶尖水平，不慌不忙，沉着从容，他用髓核钳伸进关节腔，到骨块上取了一点，交给护士，护士用盐水纱布接过来。
叶教授交代：“送病理！”
这种意外的骨折，本来不应该的，一旦出现，作为严谨的教授，肯定要考虑病理因素，尤其肿瘤。尽管目测不是，但是很多东西不是目测就算数的，为了谨慎起见，叶教授取了一点骨组织去做病理检查，以排除肿瘤。
关节镜下取钻头是个高难度的技术活，一般医生做不到，都要切开才能取出来，但是叶教授好像没有准备切开，他打算用关节镜取。
镜头找到最佳视角，看到了钻头卡在骨组织里面，露出了一点点，髁间窝就像一个洞，埋入洞壁的东西，不是你想拿出来就能拿出来的，器械够不着，施展不开，它可是死死地卡在骨头里面。
这钻头是空心的，叶教授拿一根导针在关节镜监视下，从断钻头中间的空心孔里穿过去，到大腿下端的内侧，穿过皮肤，戳出来。
“最细的钻头！”
叶教授将最细的钻头沿着大腿内侧外露的导针穿进去，与断钻头接触，顶住断钻头的尖端，然后将电钻卸掉，导针推到与这个细钻尾部平齐。
“锤子！”
叶教授用锤子轻轻地敲打，慢慢的断钻头这样被打出来了。
果然是大师，这放到其他医院，这种钻头，要么不取了，要么切开来取，切开取都会折腾好久。
用这样的的方法，非常巧妙，但需要丰富的经验和手感，否则不仅取不出来，还会导致新的骨折。
叶教授就几分钟，轻松的把钻头取出来，交给护士：“和另一半对合，看能对上不？准备C臂机透视一下。”
两半对合，要是能对上，说明没有残留，对不上，说明还有残留。
果然做手术稳重，一丝不苟，取出来，对断端，还要透视，以确保万无一失。
钻头取出来了，好像没杨平什么事呀，苏南晨以为苏教授叫杨平过来救台呢，现在看来没什么事，那就不耽误人家时间了。
“苏教授，要没什么事，我送杨医生回去。”苏南晨小心地问。
苏教授说：“等等！”
又转头跟杨平说：“小杨，麻烦你再等一会，家里的手术很急吗？什么手术？让南晨过去帮忙可以不？”
苏教授都这么说了，看来留他在这，应该还有别的事，杨平也不好走：“没事，手术他们能够拿下，只是要我把关，晚点不碍事。”
“苏教授？”苏南晨的意思，没什么事，让人家回去。
苏教授摆手，不再解释，也不理会苏南晨。
“专心看！看叶教授怎么临场应变，怎么处理这种情况的。”
难道把杨平留下，就是为了让他跟叶教授学习学习？如何处理四联重建中，这种罕见的内髁或外髁意外粉碎骨折？
“小杨，麻烦了，你把家里的事安排一下。”苏教授又吩咐。
杨平应声，人家苏教授发话了，还说什么呢，遵嘱执行呗。
“怎么样？继续做？还是等三个月后再说？”关主任趁机问道。
这种情况，一般就是按骨折手术了，把骨折固定好，三个月后，骨折愈合好了，再来韧带重建，继续下去手术难度不只是增加的事情，剩下的骨没有多少空间打隧道了，而且就算有空间，很多是操作死角，根本打不出好的隧道，这样手术就达不到效果。
这种手术，不是把韧带重建就完事了，还要保证效果。就像做试卷，你不追求成绩，只要把试卷填满，那是多容易的事情，如果追求最终的高分，就不是把试卷填完就行的。
“继续！病人全麻的吧？”叶教授再次确认。
“全麻的呢！”麻醉师回答。
叶教授稍微休息一下，台下的医生正推C臂机来透视，大家移开，让出位置。
“我总是说，手术无大小，每一步要小心，我们外科医生每一步都是如履薄冰，你看，稍微大意一点，出问题了吧，要是手术这么停了，病人带着骨折下台，怎么交代？你说怎么交代？耽误康复时间，影响赛期不说，还留下新的问题。”叶教授语气还算好，只是训斥，没有开骂。
“C臂机，好好推，高一点，这边进来！”陈歌脾气不好，心里憋着气，往推C臂的小医生身上撒气。
叶教授虽然脾气大，但是不会乱发脾气，他是比较苛刻的那种，你做得不好，不如他的意，就会骂人。
“陈歌，干什么呢？”关主任看叶教授眼神不对，制止陈歌。
果然叶教授发飙了，瞪着陈歌，自己惹事了，大家帮他擦屁股，他还对底下医生骂骂咧咧的。
要不是苏教授在旁，叶教授骂人了，但是苏教授在旁，他虽然是陈歌的师伯，也是外来的客人，不好当着苏教授的面，骂他手下的医生。
大家出手术间，透视完，进去看，钻头已经完整取出来了，没有任何残留。
“准备空心螺钉，平时做股骨内外髁骨折用的，固定骨折吧。”
C臂机退出，叶教授回到主刀的位置，大家归位。
这种经关节面的骨折，有些还带着软骨，固定起来很要技巧，不仅要固定好，钉子的位置还不能影响下一步韧带重建开隧道，钉头或钉尖还要埋头，不能露出来。
这一步微创关节镜下复位固定骨折也很难呀，叶教授用抓取钳抓取一个骨块，抓取钳很小，一般不是用得炉火纯青，根本抓不了这么大的骨块，他一次就抓稳了，放到原来的位置，钳子一松，待骨块还没有松开掉下来，一瞬间，叶教授用闭合的抓取钳末端顶住了骨折，操作跟耍杂技一样。
“导针电钻！”
固定这个骨块，不能从里面打入导针，因为髁间窝是一个拱形窝，相当于一个洞，从内到外，有一些是死角，这个骨块就是处于死角，只能从外往里打入。
从外往里打入，就碰到了杨平开胫骨隧道相同的问题，要隔着厚厚的墙壁，狙击墙壁后面的目标。
不同的是，杨平的目标是一个点，现在叶教授的目标是一个圈，不管点还是圈，都难度非常大！
他从外面，将导针刺穿皮肤肌肉，顶住骨皮质，想了一想，然后反复移动导针的进针点和角度，时而看外面手里的电钻和导针，时而看屏幕上另一只手用抓取钳顶住的骨块。
调整了很多次，沙沙，电钻响起，导针钻了过去，击中了骨块，从不错的位置出来，厉害！众人无不惊叹，差点喝彩了。
这个骨块比较小，一枚螺钉就可以了，上螺钉也只能从外到内，测量之后，挑了一个半螺纹的空心钉拧进去，刚好固定骨折，紧紧的加压固定，螺钉尖端进入了软骨下骨，又没有露出来。
全国一流水平当之无愧，遇上这种事，一般专家都认为是灭顶之灾，直接缴械投降，被迫放弃手术。他却可以轻松地继续下去，而且看这处理的水平，登峰造极。
光这一手狙击墙背后的圈，这种钻入钢针的水平，全国没几个可以做到，一次性能做到的更少。
师兄确实厉害，关主任看着这操作都佩服不已，陈歌耷拉着脑袋，被叶教授和关教授时不时瞪一眼，哪里还敢有脾气。
一共三个骨块，另一块大小也差不多，叶教授用同样的的方法，将骨块用一枚空心钉固定；最后一块大一些，用了两枚螺钉，但都是从外到内，导针一次准确穿入，位置都不错。
“好了！重新开股骨隧道！”叶教授放下螺钉刀，活动手腕。
“还双束吗？”关主任问道。
继续双束，已经十分困难了，三个难题摆在面前。
一个问题，有四枚螺钉占据了股骨内髁骨组织的空间，开隧道容易被螺钉阻挡。
另一个问题，三个骨块都复位了，但有好几个骨折缝隙，隧道开到缝隙，不太好。
还有第三个问题，悬吊的钢板需要一定的厚度的皮质来承受，现在合适的区域内，这样的地方不多了。
“当然--”叶教授不容置疑。
换成单束重建，手术效果会打折扣，这是职业运动员，人家找他做手术，就是追求高质量，如果在手术质量上让步，叶教授做不到。
他的专业良心不容许，为了自己的声誉也不能这样。
透视！又是一次C形臂X光机透视，透视是为了看几枚螺钉的分布，为开隧道避开螺钉做准备。
“导针！开股骨隧道！”
叶教授把导针从外侧口伸进去，估算出点。
试了几次，摇头，不行，出点不在安全区内。出点必须要在安全区内，否则没有足够厚度的皮质悬吊韧带，很容易将皮质拉破。
再换个角度，从伸直，到将膝关节极度屈曲，都不行。
不从外侧口，从其它的位置，刺破皮肤，穿进去，几乎可以尝试的点，叶教授都尝试了，还是不行。
这个隧道的最佳位置目前只有一个方向，没有调节的余地，这个方向正好是死角，太刁钻了。
看来只有从外面往里面穿了，使用隔墙狙击的手法，上次是隔墙狙击目标是一个圈，现在是狙击的目标是一个点了，难度升级。
今天是赚到了，看到全国顶尖大牛表演魔术般的手法，隔墙狙击，还是狙击一个点，这是神操作呀。
观摩手术的人，都是内行，无不屏神凝气，等待叶教授的精彩表演，手术室里很安静，巡回护士走路都轻手轻脚的。
叶教授用尺子伸进去，在镜下测量了几次内髁，规划出几条线，利用线的交点，找到了韧带足迹的解剖中心。再用等离子刀在这个点烧出圆点痕迹。
宋子墨没有催，杨平也没有回电话了，一直在看，看叶教授刚才操作的整个过程，真是全国的顶尖水平呀。
叶教授稳稳地握住电钻，没有丝毫的晃动，这握电钻的手法，也是经过严格训练的，导针顶住股骨内髁以上，股骨下端内侧的皮质，不偏不倚，手毫无抖动或移动，十分稳。
调整很多次导针的位置和方向，反复的观察，叶教授终于扣动扳机。
沙沙！导针被打入，穿出来的地方距离那个点大约5毫米，也就是偏离了5毫米，要是别人，估计已经认为非常成功了，可以开隧道了。
但是他是全国的一流水平，怎么可能接受这八十分的成绩，他要的是一百分。
导针退出，再来一次，这次距离近了，误差更小，大约3毫米。
再来一次！
又远了，这次差不多7毫米了。
这手术也是四联重建，髁间窝变形，开股骨隧道时，把股骨内髁打劈了，这下麻烦了。
让叶教授做，根本不会出现这问题，手术做到半小时，重建后叉了，陈歌想试试，陈歌是关主任的博士，也算叶教授的师侄了，何况在三院学习时也跟过叶教授一年，让他试试也无所谓。
因为后叉重建也是双束的，在股骨内髁上有两个隧道，所以隧道位置比较拥挤。陈歌经验不足，叶教授也大意了点，隧道一开，崩开了，内髁劈成三块，还把钻头别断在里面。
现在要把断的钻头从骨里面取出来，杨平和苏南晨进去的时候，叶教授刚刚透视完，确定了钻头的位置和方向。
叶教授没有说话，陈歌和关主任也没有说话，都皱着眉头，手术室了围着好些人，观摩的。
苏南晨指指病人，麻醉师说“全麻的！”这样说话就方便很多。
叶教授看着C形臂X光机屏幕上的图像，琢磨怎么取钻头，他想微创取出来，也就是不切开，而是在关节镜下取出来，难度非常大。
这个钻怎么打的？叶教授心里骂娘了，现在吐血的心都有，这要是在三院，他估计下台就把陈歌骂个狗血喷头。
取钻头还是第一步，取完钻头，还要把骨折固定，固定完骨折，又要重新开隧道，一般来说，只是髁的后份打劈裂，不影响悬挂固定，现在整个髁打碎了，麻烦死了。
苏南晨看着屏幕，也无语了，这病人也没有骨质疏松，更没有肿瘤等病理因素，把内髁给打碎了，碎成了三块。
这种情况，每一步都可以算做一个独立的高难度的手术，几步联合起来，难度非常大，让人望而生畏。
要不是叶教授这种全国顶尖水平，估计放弃手术了，直接切开，把钻头弄出来，把骨折固定好，等上几个月，至少三个月，骨折愈合好了，再来做手术。
叶教授不愧是全国顶尖水平，不慌不忙，沉着从容，他用髓核钳伸进关节腔，到骨块上取了一点，交给护士，护士用盐水纱布接过来。
叶教授交代：“送病理！”
这种意外的骨折，本来不应该的，一旦出现，作为严谨的教授，肯定要考虑病理因素，尤其肿瘤。尽管目测不是，但是很多东西不是目测就算数的，为了谨慎起见，叶教授取了一点骨组织去做病理检查，以排除肿瘤。
关节镜下取钻头是个高难度的技术活，一般医生做不到，都要切开才能取出来，但是叶教授好像没有准备切开，他打算用关节镜取。
镜头找到最佳视角，看到了钻头卡在骨组织里面，露出了一点点，髁间窝就像一个洞，埋入洞壁的东西，不是你想拿出来就能拿出来的，器械够不着，施展不开，它可是死死地卡在骨头里面。
这钻头是空心的，叶教授拿一根导针在关节镜监视下，从断钻头中间的空心孔里穿过去，到大腿下端的内侧，穿过皮肤，戳出来。
“最细的钻头！”
叶教授将最细的钻头沿着大腿内侧外露的导针穿进去，与断钻头接触，顶住断钻头的尖端，然后将电钻卸掉，导针推到与这个细钻尾部平齐。
“锤子！”
叶教授用锤子轻轻地敲打，慢慢的断钻头这样被打出来了。
果然是大师，这放到其他医院，这种钻头，要么不取了，要么切开来取，切开取都会折腾好久。
用这样的的方法，非常巧妙，但需要丰富的经验和手感，否则不仅取不出来，还会导致新的骨折。
叶教授就几分钟，轻松的把钻头取出来，交给护士：“和另一半对合，看能对上不？准备C臂机透视一下。”
两半对合，要是能对上，说明没有残留，对不上，说明还有残留。
果然做手术稳重，一丝不苟，取出来，对断端，还要透视，以确保万无一失。
钻头取出来了，好像没杨平什么事呀，苏南晨以为苏教授叫杨平过来救台呢，现在看来没什么事，那就不耽误人家时间了。
“苏教授，要没什么事，我送杨医生回去。”苏南晨小心地问。
苏教授说：“等等！”
又转头跟杨平说：“小杨，麻烦你再等一会，家里的手术很急吗？什么手术？让南晨过去帮忙可以不？”
苏教授都这么说了，看来留他在这，应该还有别的事，杨平也不好走：“没事，手术他们能够拿下，只是要我把关，晚点不碍事。”
“苏教授？”苏南晨的意思，没什么事，让人家回去。
苏教授摆手，不再解释，也不理会苏南晨。
“专心看！看叶教授怎么临场应变，怎么处理这种情况的。”
难道把杨平留下，就是为了让他跟叶教授学习学习？如何处理四联重建中，这种罕见的内髁或外髁意外粉碎骨折？
“小杨，麻烦了，你把家里的事安排一下。”苏教授又吩咐。
杨平应声，人家苏教授发话了，还说什么呢，遵嘱执行呗。
“怎么样？继续做？还是等三个月后再说？”关主任趁机问道。
这种情况，一般就是按骨折手术了，把骨折固定好，三个月后，骨折愈合好了，再来韧带重建，继续下去手术难度不只是增加的事情，剩下的骨没有多少空间打隧道了，而且就算有空间，很多是操作死角，根本打不出好的隧道，这样手术就达不到效果。
这种手术，不是把韧带重建就完事了，还要保证效果。就像做试卷，你不追求成绩，只要把试卷填满，那是多容易的事情，如果追求最终的高分，就不是把试卷填完就行的。
“继续！病人全麻的吧？”叶教授再次确认。
“全麻的呢！”麻醉师回答。
叶教授稍微休息一下，台下的医生正推C臂机来透视，大家移开，让出位置。
“我总是说，手术无大小，每一步要小心，我们外科医生每一步都是如履薄冰，你看，稍微大意一点，出问题了吧，要是手术这么停了，病人带着骨折下台，怎么交代？你说怎么交代？耽误康复时间，影响赛期不说，还留下新的问题。”叶教授语气还算好，只是训斥，没有开骂。
“C臂机，好好推，高一点，这边进来！”陈歌脾气不好，心里憋着气，往推C臂的小医生身上撒气。
叶教授虽然脾气大，但是不会乱发脾气，他是比较苛刻的那种，你做得不好，不如他的意，就会骂人。
“陈歌，干什么呢？”关主任看叶教授眼神不对，制止陈歌。
果然叶教授发飙了，瞪着陈歌，自己惹事了，大家帮他擦屁股，他还对底下医生骂骂咧咧的。
要不是苏教授在旁，叶教授骂人了，但是苏教授在旁，他虽然是陈歌的师伯，也是外来的客人，不好当着苏教授的面，骂他手下的医生。
大家出手术间，透视完，进去看，钻头已经完整取出来了，没有任何残留。
“准备空心螺钉，平时做股骨内外髁骨折用的，固定骨折吧。”
C臂机退出，叶教授回到主刀的位置，大家归位。
这种经关节面的骨折，有些还带着软骨，固定起来很要技巧，不仅要固定好，钉子的位置还不能影响下一步韧带重建开隧道，钉头或钉尖还要埋头，不能露出来。
这一步微创关节镜下复位固定骨折也很难呀，叶教授用抓取钳抓取一个骨块，抓取钳很小，一般不是用得炉火纯青，根本抓不了这么大的骨块，他一次就抓稳了，放到原来的位置，钳子一松，待骨块还没有松开掉下来，一瞬间，叶教授用闭合的抓取钳末端顶住了骨折，操作跟耍杂技一样。
“导针电钻！”
固定这个骨块，不能从里面打入导针，因为髁间窝是一个拱形窝，相当于一个洞，从内到外，有一些是死角，这个骨块就是处于死角，只能从外往里打入。
从外往里打入，就碰到了杨平开胫骨隧道相同的问题，要隔着厚厚的墙壁，狙击墙壁后面的目标。
不同的是，杨平的目标是一个点，现在叶教授的目标是一个圈，不管点还是圈，都难度非常大！
他从外面，将导针刺穿皮肤肌肉，顶住骨皮质，想了一想，然后反复移动导针的进针点和角度，时而看外面手里的电钻和导针，时而看屏幕上另一只手用抓取钳顶住的骨块。
调整了很多次，沙沙，电钻响起，导针钻了过去，击中了骨块，从不错的位置出来，厉害！众人无不惊叹，差点喝彩了。
这个骨块比较小，一枚螺钉就可以了，上螺钉也只能从外到内，测量之后，挑了一个半螺纹的空心钉拧进去，刚好固定骨折，紧紧的加压固定，螺钉尖端进入了软骨下骨，又没有露出来。
全国一流水平当之无愧，遇上这种事，一般专家都认为是灭顶之灾，直接缴械投降，被迫放弃手术。他却可以轻松地继续下去，而且看这处理的水平，登峰造极。
光这一手狙击墙背后的圈，这种钻入钢针的水平，全国没几个可以做到，一次性能做到的更少。
师兄确实厉害，关主任看着这操作都佩服不已，陈歌耷拉着脑袋，被叶教授和关教授时不时瞪一眼，哪里还敢有脾气。
一共三个骨块，另一块大小也差不多，叶教授用同样的的方法，将骨块用一枚空心钉固定；最后一块大一些，用了两枚螺钉，但都是从外到内，导针一次准确穿入，位置都不错。
“好了！重新开股骨隧道！”叶教授放下螺钉刀，活动手腕。
“还双束吗？”关主任问道。
继续双束，已经十分困难了，三个难题摆在面前。
一个问题，有四枚螺钉占据了股骨内髁骨组织的空间，开隧道容易被螺钉阻挡。
另一个问题，三个骨块都复位了，但有好几个骨折缝隙，隧道开到缝隙，不太好。
还有第三个问题，悬吊的钢板需要一定的厚度的皮质来承受，现在合适的区域内，这样的地方不多了。
“当然--”叶教授不容置疑。
换成单束重建，手术效果会打折扣，这是职业运动员，人家找他做手术，就是追求高质量，如果在手术质量上让步，叶教授做不到。
他的专业良心不容许，为了自己的声誉也不能这样。
透视！又是一次C形臂X光机透视，透视是为了看几枚螺钉的分布，为开隧道避开螺钉做准备。
“导针！开股骨隧道！”
叶教授把导针从外侧口伸进去，估算出点。
试了几次，摇头，不行，出点不在安全区内。出点必须要在安全区内，否则没有足够厚度的皮质悬吊韧带，很容易将皮质拉破。
再换个角度，从伸直，到将膝关节极度屈曲，都不行。
不从外侧口，从其它的位置，刺破皮肤，穿进去，几乎可以尝试的点，叶教授都尝试了，还是不行。
这个隧道的最佳位置目前只有一个方向，没有调节的余地，这个方向正好是死角，太刁钻了。
看来只有从外面往里面穿了，使用隔墙狙击的手法，上次是隔墙狙击目标是一个圈，现在是狙击的目标是一个点了，难度升级。
今天是赚到了，看到全国顶尖大牛表演魔术般的手法，隔墙狙击，还是狙击一个点，这是神操作呀。
观摩手术的人，都是内行，无不屏神凝气，等待叶教授的精彩表演，手术室里很安静，巡回护士走路都轻手轻脚的。
叶教授用尺子伸进去，在镜下测量了几次内髁，规划出几条线，利用线的交点，找到了韧带足迹的解剖中心。再用等离子刀在这个点烧出圆点痕迹。
宋子墨没有催，杨平也没有回电话了，一直在看，看叶教授刚才操作的整个过程，真是全国的顶尖水平呀。
叶教授稳稳地握住电钻，没有丝毫的晃动，这握电钻的手法，也是经过严格训练的，导针顶住股骨内髁以上，股骨下端内侧的皮质，不偏不倚，手毫无抖动或移动，十分稳。
调整很多次导针的位置和方向，反复的观察，叶教授终于扣动扳机。
沙沙！导针被打入，穿出来的地方距离那个点大约5毫米，也就是偏离了5毫米，要是别人，估计已经认为非常成功了，可以开隧道了。
但是他是全国的一流水平，怎么可能接受这八十分的成绩，他要的是一百分。
导针退出，再来一次，这次距离近了，误差更小，大约3毫米。
再来一次！
又远了，这次差不多7毫米了。