0336章 金标准
张哲小朋友，其实是慢性骨髓炎，慢性骨髓炎不需要病理检查来确诊，依据病史、查体和影像学检查就可以明确诊断。
只是手术中任何切下来的器官和组织，都要进行病理检查，这是医学常规。
宋子墨正好借这个机会，研究一下这种少见的局灶性慢性骨髓炎的病理表现，也看看手术是否真的彻底切除了病灶。
为此，宋子墨让病理科帮忙，将取出的整段骨栓，做出了几十个病理切片，这样可以对整段骨栓进行细致地观察。
病理切片在显微镜下，低倍镜下切切片成同心圆的三明治表现，最中心的是坏死骨，坏死骨的周围是感染骨组织，最外一圈是正常的骨组织。
高倍镜下，视野如同一幅抽象派图画，坏死和感染骨组织里面，可以看到少量浸润的淋巴细胞，而正常的骨组织则没有淋巴细胞。
从这几十张病理切片来看，每一张都是类似三明治结构，也就是杨平从病人的影像图片，进行了精准的判断，规划了手术中使用的环钻直径，手术时一次到位，将整个问题骨组织全部拿掉。
即使用手术机器人来做，也无法做到如此精准，因为手术机器人无法替代术前主刀医生的临床判断，它只是一个被动的工具。
宋子墨看完切片，确实，看久了眼睛不舒服，他让徐志良过来看，高桥做好准备。
这种看病理切片，杨平在系统空间的辅助检查培训，已经接受魔鬼式的培训，别说看病理切片，整个病理切片的制作，每一道工序他都亲自做过，非常熟练。
他现在只不过想把一些经验传授给宋子墨和徐志良，让他们也掌握如何看病理切片，他希望有一天，他们能够比病理科专家更厉害。
徐志良接触病理切片没有宋子墨那么多，他是读博士的时候，做实验，看过一些，临床后几乎没有什么接触。
徐志良坐到工位，开始看病理切片，高桥坐在他旁边，下一个就轮到高桥。
宋子墨接到唐菲的电话，她带着藤原美雪已经到病理科的门口，他们也想进来看看。
藤原美雪这段时间，跟唐菲相处得很好，她也很想跟着杨平，能够接触到更多的尖端技术。
宋子墨出去将两人接进来，她们安静地坐在旁边，藤原美雪向杨平打招呼，杨平微笑以示回应。
镜检室内静悄悄的，工位上的医生都认真地在看病理切片，偶尔有人出去上洗手间，几乎小跑出去，小跑进来，进来后没有休息，继续坐在工位上看病理切片。
每天的任务要是不能完成，就会堆积到第二天，第二天又会收到很多标本，这样叠加累积，只会越来越多，而且病理科医生比较难招，一般学医的都喜欢临床，很少有愿意学病理的。
所以，大医院的病理科没有临床科室那样竞争激烈，弄到非博士勿敲门的地步，病理科即使硕士研究生也有机会进来。
有个年轻医生突然起身：“看到关主任和石主任没？”
“应该在隔壁看冰冻切片，刚刚送来好几个标本做冰冻的。”另一个医生回答。
“这个小孩的，麻烦你帮我看看，应该没什么问题吧。”年轻医生请另一个资历更老的医生帮忙。
资深医生过去帮忙看了一会：“这个好像没什么，我也看不出，等两位主任过来再说吧。”
杨平在旁边休息，听到了医生的困惑，纯粹给予技术帮助：“我帮你看看？”
资深医生抬头，看着杨平，将信将疑：“要不，你帮忙看看？”
只是好奇，这位骨科博士真的会看病理切片？还是胃肠道的病理切片，对他是否真的会看，没抱任何希望。
资深医生让出位置，杨平坐下来，看了一会：“食管鳞状上皮内可见淋巴细胞浸润，很可能是克罗恩病，有其它部位的切片不？如果胃镜和肠镜活检也有类似改变，可以诊断为克罗恩病。”
正专注工作的病理医生都抬头，宋子墨、徐志良、高桥、唐菲和藤原美雪也朝杨平看来。
“看我干什么，就是这么回事，食管鳞状上皮内淋巴细胞浸润，是克隆病在食管粘膜的轻微表现，还有消化道其它部位的切片不？要不，我帮你一起看看？”杨平没想到自己开口，引来这么多目光。
一个骨科博士，坐在病理科的镜检室，指导别人病理科医生看切片，刚才那个资深医生，十年的经验应该有吧，人家不奇怪才怪。
资深医生愣了一会，从一个大玻片盒子里，挑出两块玻片，交给杨平。
杨平将玻片一块一块地放到显微镜下，看完后说：“胃黏膜局灶增强性胃炎，回肠末端黏膜有局灶活动性炎症，没有疑问了，诊断为克隆恩病。”
这时，关主任和石主任进来，年轻医生将困惑跟两位主任说，石主任毕竟经验丰富，每次遇上比较难的，还是要他帮忙看。
“要不，你休息一下，石老师。”关主任不忍心，刚刚石主任看了好几份冰冻切片，眼睛红红的。
“没事，我看看。”石主任挺执着。
杨平让位置，老主任坐下来，三块玻片都仔细看完才发言：“食管鳞状上皮内可见淋巴细胞浸润，胃黏膜局灶增强性胃炎，回肠末端黏膜有局灶活动性炎症，克隆恩病！”
老主任抬头，摸出墨镜戴上：“这个病例的病理改变非常轻微，一般人看不出来，这还是我在美国做访问学者的时候，老师教我的，这套玻片记一下，安排一个小课，我给大家讲一讲。”
病理科医生立刻又重新将目光投向杨平，这回是崇拜的眼神，他只看了一张玻片，就推断出另外两张玻片的病理表现，说出了最可能的诊断，看完另外两张玻片，直接下了确定诊断，而且用时不过两分钟。
作为病理医生，对这种捕捉镜下图像的能力，表示不服。
一个骨科医生看病理切片，居然比病理科医生还厉害，看的又是消化内科的切片，还不让人活了。
宋子墨也在惊异之中，要不是今天拖他下来一起看病理切片，哪知道这货看病理切片水平这么高，太全能了吧！
“刚刚骨科的杨博士看了，也说是克罗恩病，我还不信呢。”资深医生说。
“哦？”
石主任大为惊讶，他站起来，从盒子里又挑了两个玻片，放一块到显微镜下：“杨博士，帮忙看看？”
看？还是不看？
杨平也不好客气，不管真想请自己帮忙看，还是考自己，都不好推辞，杨平坐上显微镜：“肠锯齿状腺瘤（SSP）！”
石主任立刻换一块给杨平看，杨平很快说出诊断：“潘氏细胞化生。”
“玻片的质量不行，只能看到一个横截面，要是能够看到展平的黏膜全层结构就好了。”杨平补充。
石主任摘下墨镜：“小伙子，不搞病理真是浪费了，从一个横截面看出肠锯齿状腺瘤（SSP）和潘氏细胞化生，全国的病理专家扳手指数，的确，这个玻片的质量不行，要是高质量的内镜活检标本，可以看到平铺的整个粘膜全层，但是我们经常做不到，肠锯齿状腺瘤和潘氏细胞化生就是依靠观察隐窝基底确定，只有全层平铺的粘膜才能显示隐窝基地，无法观察到隐窝基底的改变，一般医生就没办法确诊。”
石主任转头给所有病理科医生说：“病理玻片的质量对病理诊断有非常重要的影响。做出一张令人满意的切片，对取材、包埋、切片、染色、封片的每一个步骤都有非常高的要求。”
“我在麻省理工病理系做访问学者时，他们的内镜活检标本都能够看到展平的黏膜全层结构，相比较之下，我们国内内镜活检的切片经常只能看到一个横切面。”
“这让我突然明白，为什么我们很少诊断结肠锯齿状腺瘤（SSP），很少看到炎症性肠病诊断中比较重要的潘氏细胞化生，不是疾病谱的问题，而是玻片质量的问题。”
当然，其中有机器设备的问题，但更多的是专业精神和专业态度的问题。
一张完美的切片非常重要，不仅看得赏心悦目，病理改变也会一览无遗，最大程度保证病理诊断质量。
“小伙子，你觉得这样玻片问题出在哪，有什么改进？”石主任问杨平，他想看看这个小伙子究竟懂到什么程度。
杨平只能客观地指出：“这个标本在制作过程中，脱水时有卷曲，包埋时没有将组织竖起来，HE染色色彩搭配不是很协调，封片有空洞和胶溢出，如果这些步骤改进一下，应该会更好。”
石主任差点鼓掌：“说得非常好，比如，HE染色所有颜色的搭配都协调完美，上皮内淋巴细胞浸润在低倍镜下就能准确发现，不需要在高倍镜下还看不出来；包埋时将组织竖起来，所有的组织都像列队的士兵整齐排列，可以保证切片时切出黏膜全层结构。”
“小伙子，你以前搞过病理？”石主任好奇他怎么懂这么多知识。
杨平也不是有意炫耀，只是想将自己掌握的知识跟大家分享，这样，大家就能提高，下次会做得更好，最头痛就是解释：“读书时，我对病理科比较感兴趣，所以学得很认真。”
不仅会看病理切片，连病理切片制作的工序都这么熟悉，一个玻片的不足在哪里，在哪个环节出问题，一眼看出，这已经不是有兴趣这么简单。
如果按满分两百分计算智商，高桥原估计杨博士的智商一百六十起步。现在觉得，杨博士这智商是要冲破两百分的节奏。他接受过专业系统的病理学培训，顶不上杨平偶尔的兴趣。
看着杨平坐在那，安静从容，藤原美雪不知道为什么，突然产生一种莫名的直觉，杨平身上藏着孤独。
或许，那是天才的高处不胜寒。
只是手术中任何切下来的器官和组织，都要进行病理检查，这是医学常规。
宋子墨正好借这个机会，研究一下这种少见的局灶性慢性骨髓炎的病理表现，也看看手术是否真的彻底切除了病灶。
为此，宋子墨让病理科帮忙，将取出的整段骨栓，做出了几十个病理切片，这样可以对整段骨栓进行细致地观察。
病理切片在显微镜下，低倍镜下切切片成同心圆的三明治表现，最中心的是坏死骨，坏死骨的周围是感染骨组织，最外一圈是正常的骨组织。
高倍镜下，视野如同一幅抽象派图画，坏死和感染骨组织里面，可以看到少量浸润的淋巴细胞，而正常的骨组织则没有淋巴细胞。
从这几十张病理切片来看，每一张都是类似三明治结构，也就是杨平从病人的影像图片，进行了精准的判断，规划了手术中使用的环钻直径，手术时一次到位，将整个问题骨组织全部拿掉。
即使用手术机器人来做，也无法做到如此精准，因为手术机器人无法替代术前主刀医生的临床判断，它只是一个被动的工具。
宋子墨看完切片，确实，看久了眼睛不舒服，他让徐志良过来看，高桥做好准备。
这种看病理切片，杨平在系统空间的辅助检查培训，已经接受魔鬼式的培训，别说看病理切片，整个病理切片的制作，每一道工序他都亲自做过，非常熟练。
他现在只不过想把一些经验传授给宋子墨和徐志良，让他们也掌握如何看病理切片，他希望有一天，他们能够比病理科专家更厉害。
徐志良接触病理切片没有宋子墨那么多，他是读博士的时候，做实验，看过一些，临床后几乎没有什么接触。
徐志良坐到工位，开始看病理切片，高桥坐在他旁边，下一个就轮到高桥。
宋子墨接到唐菲的电话，她带着藤原美雪已经到病理科的门口，他们也想进来看看。
藤原美雪这段时间，跟唐菲相处得很好，她也很想跟着杨平，能够接触到更多的尖端技术。
宋子墨出去将两人接进来，她们安静地坐在旁边，藤原美雪向杨平打招呼，杨平微笑以示回应。
镜检室内静悄悄的，工位上的医生都认真地在看病理切片，偶尔有人出去上洗手间，几乎小跑出去，小跑进来，进来后没有休息，继续坐在工位上看病理切片。
每天的任务要是不能完成，就会堆积到第二天，第二天又会收到很多标本，这样叠加累积，只会越来越多，而且病理科医生比较难招，一般学医的都喜欢临床，很少有愿意学病理的。
所以，大医院的病理科没有临床科室那样竞争激烈，弄到非博士勿敲门的地步，病理科即使硕士研究生也有机会进来。
有个年轻医生突然起身：“看到关主任和石主任没？”
“应该在隔壁看冰冻切片，刚刚送来好几个标本做冰冻的。”另一个医生回答。
“这个小孩的，麻烦你帮我看看，应该没什么问题吧。”年轻医生请另一个资历更老的医生帮忙。
资深医生过去帮忙看了一会：“这个好像没什么，我也看不出，等两位主任过来再说吧。”
杨平在旁边休息，听到了医生的困惑，纯粹给予技术帮助：“我帮你看看？”
资深医生抬头，看着杨平，将信将疑：“要不，你帮忙看看？”
只是好奇，这位骨科博士真的会看病理切片？还是胃肠道的病理切片，对他是否真的会看，没抱任何希望。
资深医生让出位置，杨平坐下来，看了一会：“食管鳞状上皮内可见淋巴细胞浸润，很可能是克罗恩病，有其它部位的切片不？如果胃镜和肠镜活检也有类似改变，可以诊断为克罗恩病。”
正专注工作的病理医生都抬头，宋子墨、徐志良、高桥、唐菲和藤原美雪也朝杨平看来。
“看我干什么，就是这么回事，食管鳞状上皮内淋巴细胞浸润，是克隆病在食管粘膜的轻微表现，还有消化道其它部位的切片不？要不，我帮你一起看看？”杨平没想到自己开口，引来这么多目光。
一个骨科博士，坐在病理科的镜检室，指导别人病理科医生看切片，刚才那个资深医生，十年的经验应该有吧，人家不奇怪才怪。
资深医生愣了一会，从一个大玻片盒子里，挑出两块玻片，交给杨平。
杨平将玻片一块一块地放到显微镜下，看完后说：“胃黏膜局灶增强性胃炎，回肠末端黏膜有局灶活动性炎症，没有疑问了，诊断为克隆恩病。”
这时，关主任和石主任进来，年轻医生将困惑跟两位主任说，石主任毕竟经验丰富，每次遇上比较难的，还是要他帮忙看。
“要不，你休息一下，石老师。”关主任不忍心，刚刚石主任看了好几份冰冻切片，眼睛红红的。
“没事，我看看。”石主任挺执着。
杨平让位置，老主任坐下来，三块玻片都仔细看完才发言：“食管鳞状上皮内可见淋巴细胞浸润，胃黏膜局灶增强性胃炎，回肠末端黏膜有局灶活动性炎症，克隆恩病！”
老主任抬头，摸出墨镜戴上：“这个病例的病理改变非常轻微，一般人看不出来，这还是我在美国做访问学者的时候，老师教我的，这套玻片记一下，安排一个小课，我给大家讲一讲。”
病理科医生立刻又重新将目光投向杨平，这回是崇拜的眼神，他只看了一张玻片，就推断出另外两张玻片的病理表现，说出了最可能的诊断，看完另外两张玻片，直接下了确定诊断，而且用时不过两分钟。
作为病理医生，对这种捕捉镜下图像的能力，表示不服。
一个骨科医生看病理切片，居然比病理科医生还厉害，看的又是消化内科的切片，还不让人活了。
宋子墨也在惊异之中，要不是今天拖他下来一起看病理切片，哪知道这货看病理切片水平这么高，太全能了吧！
“刚刚骨科的杨博士看了，也说是克罗恩病，我还不信呢。”资深医生说。
“哦？”
石主任大为惊讶，他站起来，从盒子里又挑了两个玻片，放一块到显微镜下：“杨博士，帮忙看看？”
看？还是不看？
杨平也不好客气，不管真想请自己帮忙看，还是考自己，都不好推辞，杨平坐上显微镜：“肠锯齿状腺瘤（SSP）！”
石主任立刻换一块给杨平看，杨平很快说出诊断：“潘氏细胞化生。”
“玻片的质量不行，只能看到一个横截面，要是能够看到展平的黏膜全层结构就好了。”杨平补充。
石主任摘下墨镜：“小伙子，不搞病理真是浪费了，从一个横截面看出肠锯齿状腺瘤（SSP）和潘氏细胞化生，全国的病理专家扳手指数，的确，这个玻片的质量不行，要是高质量的内镜活检标本，可以看到平铺的整个粘膜全层，但是我们经常做不到，肠锯齿状腺瘤和潘氏细胞化生就是依靠观察隐窝基底确定，只有全层平铺的粘膜才能显示隐窝基地，无法观察到隐窝基底的改变，一般医生就没办法确诊。”
石主任转头给所有病理科医生说：“病理玻片的质量对病理诊断有非常重要的影响。做出一张令人满意的切片，对取材、包埋、切片、染色、封片的每一个步骤都有非常高的要求。”
“我在麻省理工病理系做访问学者时，他们的内镜活检标本都能够看到展平的黏膜全层结构，相比较之下，我们国内内镜活检的切片经常只能看到一个横切面。”
“这让我突然明白，为什么我们很少诊断结肠锯齿状腺瘤（SSP），很少看到炎症性肠病诊断中比较重要的潘氏细胞化生，不是疾病谱的问题，而是玻片质量的问题。”
当然，其中有机器设备的问题，但更多的是专业精神和专业态度的问题。
一张完美的切片非常重要，不仅看得赏心悦目，病理改变也会一览无遗，最大程度保证病理诊断质量。
“小伙子，你觉得这样玻片问题出在哪，有什么改进？”石主任问杨平，他想看看这个小伙子究竟懂到什么程度。
杨平只能客观地指出：“这个标本在制作过程中，脱水时有卷曲，包埋时没有将组织竖起来，HE染色色彩搭配不是很协调，封片有空洞和胶溢出，如果这些步骤改进一下，应该会更好。”
石主任差点鼓掌：“说得非常好，比如，HE染色所有颜色的搭配都协调完美，上皮内淋巴细胞浸润在低倍镜下就能准确发现，不需要在高倍镜下还看不出来；包埋时将组织竖起来，所有的组织都像列队的士兵整齐排列，可以保证切片时切出黏膜全层结构。”
“小伙子，你以前搞过病理？”石主任好奇他怎么懂这么多知识。
杨平也不是有意炫耀，只是想将自己掌握的知识跟大家分享，这样，大家就能提高，下次会做得更好，最头痛就是解释：“读书时，我对病理科比较感兴趣，所以学得很认真。”
不仅会看病理切片，连病理切片制作的工序都这么熟悉，一个玻片的不足在哪里，在哪个环节出问题，一眼看出，这已经不是有兴趣这么简单。
如果按满分两百分计算智商，高桥原估计杨博士的智商一百六十起步。现在觉得，杨博士这智商是要冲破两百分的节奏。他接受过专业系统的病理学培训，顶不上杨平偶尔的兴趣。
看着杨平坐在那，安静从容，藤原美雪不知道为什么，突然产生一种莫名的直觉，杨平身上藏着孤独。
或许，那是天才的高处不胜寒。