840章 手术中的工程学
师弟在手术台上应付自如，史主任看得心里痒痒的，要是还有机会，也准备上台重新体验一番。
杨平暂停手术，脱下手术衣去吃饭，临走时交代宋子墨和徐志良：“让方主任休息休息，宋子墨你带徐志良将下腔静脉那一段慢慢分离。”
下腔静脉及肿瘤的切除是这八个器官离体切除之中最容易的，为了节约手术时间，杨平让宋子墨继续手术，将这一步手术完成。
宋子墨明白教授的话，没有教授的保姆式助攻，方主任不可能拿下这种手术，如果还让方主任主刀，到时候肯定帮倒忙，一旦弄砸，没法收场。
当年有个欧洲人攀登珠穆朗玛峰，他雇佣一个尼泊尔当地团队协助登山，这个团队为了省事，直接将他背上珠穆朗玛峰山顶，然后让他拍照打卡，宣布成功登山。
后来这个欧洲人再次带队登山，这次他决定自己单独行事，认为不需要尼泊尔人的帮忙，可是他还没有到山腰，团队就无法前进，陷入困境，要不是及时得到救援，整个团队估计全军覆灭。
方主任的兴致十分高，对宋子墨和徐志良说：“我们继续？”
“等等，让我缓一缓。”宋子墨说。
方主任尝试着自己来继续分离，可是他不知道如何下手，就像驾驶汽车行驶在陌生复杂的城市，之前依靠导航毫无压力，现在突然关闭导航，司机顿时迷路。
现在方主任就是这样，感觉就像突然失去了导航的司机，手里的组织剪不知道怎么下手，眼前这一堆东西究竟哪里是哪里，现在全是蒙的。
刚刚不是解剖层次分明吗，现在怎么突然眼前一抹黑呢，方主任一时弄不清楚怎么回事。
“抓紧时间，我们快点把肿瘤切掉。”方主任一边找下剪刀的地方，一边催促宋子墨和徐志良。
大佬，体验卡是有期限的，你不能想好事，还要无限制地体验下去，做人要厚道，刚刚是教授牵着你做手术，你当然做得顺溜的一逼。
这人一飘，智商就特别容易降低，方主任就是这样，现在晕晕乎乎的，自我感觉良好。
“宋子墨，来，搭把手，我们边做边等杨教授。”方主任完全迷失了自我。
''我不敢动手呀。”宋子墨说道。
“你刚刚不是给杨教授做一助做得好好的吗，别谦虚，快点。”方主任还是不依不饶。
刚刚手术做得那么爽，但是这爽的时间不够呀，太短，人总是这样，总是希望能爽久一点。
“刚刚我们已经切掉肝脏的肿瘤，现在要切胰腺这边，我看看，应该先把已经切掉的肝左叶及肿瘤先切断拿开，这样才方便切胰腺肿瘤，搭把手，开工！”
做好下一步的手术计划，方主任心里美滋滋的，磨拳檫掌。
“不能切断，教授对肿瘤一向主张整块切除，这样最大限度保障肿瘤细胞不外泄。”宋子墨否定了方主任的计划。
“哦！”方主任应了一声，继续对手术进行规划。
现在一堆器官是离体的，暂时也不需要拉钩，张林和小五也跟着下手术台去吃饭，等下杨平回来，一起再开快车，提高手术的进度。
“哦——”
宋子墨不搭手，方主任自己一个人不敢乱动，虽然现在有点冲昏头脑的感觉，但是基本原则还是有。
“方主任，要不这样，让我也体验一下，我来完成下腔静脉这段的分离，这段比较容易，分离完之后呢，你再接着分离胰腺肿瘤？”宋子墨提议。
这样也好，方主任满口答应。
方主任与宋子墨调换位置，宋子墨主刀，方主任充当一助，大家开始分离下腔静脉这一段的肿瘤，这一段相对比较容易，但也只是相对而已。
方主任做助手，宋子墨不敢用尖刀，只好使用组织剪进行分离，他拿起组织剪和无齿镊开始分离，提起组织，剪开开合，同时分离血管，结扎血管，宋子墨马力一级一级往上攀升，方主任慢慢地开始出现手忙脚乱，有点跟不上节奏，显得非常吃力。
这时，台下方主任的研究生说：“主任，科里大抢救，住院总找您。”
方主任一听科室大抢救，立刻放下手里的器械，哪里还有心思做手术，于是立刻离开手术台，边脱手术衣边道歉：“宋博士，不好意思，我得回科里一趟。”
然后又问研究生：“哪一床？早上查房不还都好好的呢？怎么突然大抢救？有没有搞错。”
“刚没问，他也没说清楚。”研究生脸红地说。
方主任心里有气：“你这事办的，怎么不问清楚，现在打电话去问清楚。”
生气归生气，抢救这种事情哪敢耽误，方主任急匆匆地把手术衣脱下来扔进收集桶，但是心里窝火，手术正做得起劲，现在突然冒出一个大抢救，而且研究生接电话说不清楚哪一床哪个病人，要不是今天在别人的地盘，方主任现在开始骂人。
“走！“
方主任对研究生吼道。
研究生屁颠屁颠地跟着他出了手术间，到了更衣室，方主任问道：“问清楚没有，哪一床的病人，哪个组的？具体什么情况？”
“主任，电话打错了，说是泌尿外科的病人，泌尿外科老总怎么把电话打到我手机上，真是奇怪。“研究生抓抓头。
妈拉个巴子，方主任真想踢一脚，你什么时候变得稀里糊涂的，是不是故意拆我台？方主任停下脚步，瞪了研究生眼：“你什么意思？”
“这个-——哪个——主任——哎，都怪我，我也是心里着急，没搞清楚状况——”
其实研究生是看方主任在台上越来越吃力，心里突然醒悟，之前方主任手术流畅的一逼，不是他真的厉害，而是杨教授为了让他体验，给他面子故意配合，全是杨教授的保姆式助攻做得好。
但是可能方主任在台上代入感太强，一时没有清醒，执意还要主刀，研究生怕导师当众出丑，所以想了这么个低级的办法支开他。
研究生知道，导师是刀子嘴豆腐心，平时对自己挺好，时不时会经济上接济自己。
骂几句就骂几句吧，总不能对导师说:你自己不知道自己几斤几两，我怕你当众出丑，所以找个理由拉你下来。
方主任亲自打电话给病房的住院总，确认没事才放心，可能虚惊一场心里害怕，然后又把几个病情复杂的病人问了个遍，这样心里才放心。
“你今天哪根神经搭错了，这种事也搞乌龙。”
既然没事，方主任决定返回手术间。
一路方主任骂骂咧咧的，研究生跟在后面唯唯诺诺，随便方主任怎么骂，总是笑嘻嘻的。
“你脸皮还真厚！”
方主任没办法只好闭嘴。
就这么一会，杨平已经吃完饭站在台上，手术台上完全没有他的位置，方主任心里发牢骚：手术做得快，吃饭怎么也这么快。
宋子墨已经完成下腔静脉肿瘤的分离，杨平接手开始继续分离肿瘤，肝脏的肿瘤现在已经成功分离，接下来要分离胰腺的肿瘤，胰腺的肿瘤是原发瘤，所以更加难以分离。
张林和小五吃饭也比较快，所以很快就到位，手术可以正式开始。
“打起精神，我们快点。”
杨平吩咐，团队都已经做好准备，大家开始对手术进行提速。
杨平根本没用组织剪，全程是用手术刀分离，而且为了保证手术刀的锋利，每隔半个小时要换上新的手术刀片，左手无齿镊子，右手尖刀，镊子稳稳地夹住组织，尖刀一层一层地切开分离，每次遇到血管，杨平都会提前分离结扎，整个过程没有一次因为误伤血管而出血。
胰头、十二指肠、部分胃、一段下腔静脉、部分脾脏，带着混合的肿瘤慢慢地分开，切除的范围非常大，在荧光的眼镜的指引下，手术刀精准地将肿瘤与正常组织不断分开。
而且为了防止肿瘤细胞的污染，杨平始终遵循术中的无瘤技术，肿瘤与正常组织切开后，被干净的纱布隔开。
方主任站在屏幕面前，看得心旷神怡，刚刚心里的怒火瞬间消失，当局者迷旁观者清，方主任此时可能脑袋已经慢慢清醒，这种手术刚刚自己好在没有动刀子，就算勉强可以做下来，也是一塌糊涂，最后没法收场。
自己体验的那一会，只不过助手是杨教授，他完全牵着自己做手术，什么都给自己准备好，自己就是傻瓜式地动动剪刀，差点还真以为自己是个绝顶高手呢。
还好及时下来，否则真的闹笑话，这时他心里反而感激刚刚自己的研究生，及时把自己从手术台上叫下来，莫非这小子是故意的？
方主任扭头看看自己的研究生，这时正好和研究生目光相对，研究生尬尴地一笑。
小子挺机灵的，是个人才，平时没白疼，关键时候知道向着自己。
屏幕上，尖刀一直在流畅地分离，反正整个过程一直在分离或电凝结扎血管之间交替，节奏感极强。
最后肿瘤居然带着一圈正常的软组织完整地切取下来，这是何等的刀功。
剩下的器官也不知道能否回植，反正肝脏已经没了左叶，而且剩下的右侧肝脏的血管也切掉不少，下腔静脉有很长一段缺失，左肾没有了，需要重建的结构非常多。
台上现在剩下的是几个零散的部分器官，而且还没有可供移植温吻合的血管。
史主任将自己代入到手术主刀的地位置，觉得自己现在一定很绝望，这些东西怎么回植，这种情况下，一个自体肝移植就能让人压力巨大，别说这么一堆残缺不全的器官。
史主任发现，切除的部位如果包括连接人工血管的血管，人工血管的连接位置一定是这根血管的健康上游，也就是人工血管的桥接位置早就预想了后面的步骤。
一切都在杨教授的掌控当中，每一步明显是精心设计好的，因为每一步没有一丝的犹豫和等待，整个手术就像一个巨大而复杂的工程，局部与整体，前面与后面，环环相扣。
这手术的技术含量真的不是一般高，史主任作为全国知名专家，看到这台手术不禁刷新自己的认识，一台手术居然可以设计得如此复杂精密。
每一个步骤就像一个齿轮，无数的齿轮相互精密配合，没有一个齿轮出现问题，一切都是预先精密的规划，前后呼应，丝丝相扣，滴水不漏。
真是厉害呀！史主任不由自主地向杨平投去崇拜的目光。
而方主任现在正在暗自庆幸，好在自己及时下来，否则在上面做助手都会手忙脚乱，自己根本没有这种手术的经验。
接下来的重建工作无疑是一项巨大而复杂的工程，肝脏的动脉、静脉、胆管，哪一样的重建都让人头皮发麻。
“下腔静脉切掉这么多，你们不请心胸外科来看看，帮忙处理？“史主任看手术很投入，可是越投入考虑的问题就越多。
方主任说：“杨教授一个人全部搞定，还要请什么心胸外科，心胸外科遇到复杂的主动脉夹层还要请他来做手术，上次一个撕裂一米多的主动脉夹层心胸外科拿不下，就是杨教授上台主刀，患者现在活得好好的。”
还真是什么手术都做，做什么手术看心情，这句话不是吹牛，而是这个年轻人的真实写照。
为了让助手保持足够的精力，杨平稍微歇息一下，方主任在手术台旁边转来转去，想跟杨平说上几句话。
杨平发现台下的方主任：“方主任，怎么，要不要上来再试试？”
方主任立刻摆摆手：“感冒好几天，头晕脑胀的，站十几分钟都受不了，你们忙，我在下面看看。”
史主任看方主任一眼，怎么照抄我的理由，编理由能不能认真点。
“下一步要做重建，重建完就做自体移植，重建的血管挺多的，徐志良带人取血管，我和宋子墨来重建，抓紧时间。”
杨平对下一步手术简要地提醒一下。
杨平暂停手术，脱下手术衣去吃饭，临走时交代宋子墨和徐志良：“让方主任休息休息，宋子墨你带徐志良将下腔静脉那一段慢慢分离。”
下腔静脉及肿瘤的切除是这八个器官离体切除之中最容易的，为了节约手术时间，杨平让宋子墨继续手术，将这一步手术完成。
宋子墨明白教授的话，没有教授的保姆式助攻，方主任不可能拿下这种手术，如果还让方主任主刀，到时候肯定帮倒忙，一旦弄砸，没法收场。
当年有个欧洲人攀登珠穆朗玛峰，他雇佣一个尼泊尔当地团队协助登山，这个团队为了省事，直接将他背上珠穆朗玛峰山顶，然后让他拍照打卡，宣布成功登山。
后来这个欧洲人再次带队登山，这次他决定自己单独行事，认为不需要尼泊尔人的帮忙，可是他还没有到山腰，团队就无法前进，陷入困境，要不是及时得到救援，整个团队估计全军覆灭。
方主任的兴致十分高，对宋子墨和徐志良说：“我们继续？”
“等等，让我缓一缓。”宋子墨说。
方主任尝试着自己来继续分离，可是他不知道如何下手，就像驾驶汽车行驶在陌生复杂的城市，之前依靠导航毫无压力，现在突然关闭导航，司机顿时迷路。
现在方主任就是这样，感觉就像突然失去了导航的司机，手里的组织剪不知道怎么下手，眼前这一堆东西究竟哪里是哪里，现在全是蒙的。
刚刚不是解剖层次分明吗，现在怎么突然眼前一抹黑呢，方主任一时弄不清楚怎么回事。
“抓紧时间，我们快点把肿瘤切掉。”方主任一边找下剪刀的地方，一边催促宋子墨和徐志良。
大佬，体验卡是有期限的，你不能想好事，还要无限制地体验下去，做人要厚道，刚刚是教授牵着你做手术，你当然做得顺溜的一逼。
这人一飘，智商就特别容易降低，方主任就是这样，现在晕晕乎乎的，自我感觉良好。
“宋子墨，来，搭把手，我们边做边等杨教授。”方主任完全迷失了自我。
''我不敢动手呀。”宋子墨说道。
“你刚刚不是给杨教授做一助做得好好的吗，别谦虚，快点。”方主任还是不依不饶。
刚刚手术做得那么爽，但是这爽的时间不够呀，太短，人总是这样，总是希望能爽久一点。
“刚刚我们已经切掉肝脏的肿瘤，现在要切胰腺这边，我看看，应该先把已经切掉的肝左叶及肿瘤先切断拿开，这样才方便切胰腺肿瘤，搭把手，开工！”
做好下一步的手术计划，方主任心里美滋滋的，磨拳檫掌。
“不能切断，教授对肿瘤一向主张整块切除，这样最大限度保障肿瘤细胞不外泄。”宋子墨否定了方主任的计划。
“哦！”方主任应了一声，继续对手术进行规划。
现在一堆器官是离体的，暂时也不需要拉钩，张林和小五也跟着下手术台去吃饭，等下杨平回来，一起再开快车，提高手术的进度。
“哦——”
宋子墨不搭手，方主任自己一个人不敢乱动，虽然现在有点冲昏头脑的感觉，但是基本原则还是有。
“方主任，要不这样，让我也体验一下，我来完成下腔静脉这段的分离，这段比较容易，分离完之后呢，你再接着分离胰腺肿瘤？”宋子墨提议。
这样也好，方主任满口答应。
方主任与宋子墨调换位置，宋子墨主刀，方主任充当一助，大家开始分离下腔静脉这一段的肿瘤，这一段相对比较容易，但也只是相对而已。
方主任做助手，宋子墨不敢用尖刀，只好使用组织剪进行分离，他拿起组织剪和无齿镊开始分离，提起组织，剪开开合，同时分离血管，结扎血管，宋子墨马力一级一级往上攀升，方主任慢慢地开始出现手忙脚乱，有点跟不上节奏，显得非常吃力。
这时，台下方主任的研究生说：“主任，科里大抢救，住院总找您。”
方主任一听科室大抢救，立刻放下手里的器械，哪里还有心思做手术，于是立刻离开手术台，边脱手术衣边道歉：“宋博士，不好意思，我得回科里一趟。”
然后又问研究生：“哪一床？早上查房不还都好好的呢？怎么突然大抢救？有没有搞错。”
“刚没问，他也没说清楚。”研究生脸红地说。
方主任心里有气：“你这事办的，怎么不问清楚，现在打电话去问清楚。”
生气归生气，抢救这种事情哪敢耽误，方主任急匆匆地把手术衣脱下来扔进收集桶，但是心里窝火，手术正做得起劲，现在突然冒出一个大抢救，而且研究生接电话说不清楚哪一床哪个病人，要不是今天在别人的地盘，方主任现在开始骂人。
“走！“
方主任对研究生吼道。
研究生屁颠屁颠地跟着他出了手术间，到了更衣室，方主任问道：“问清楚没有，哪一床的病人，哪个组的？具体什么情况？”
“主任，电话打错了，说是泌尿外科的病人，泌尿外科老总怎么把电话打到我手机上，真是奇怪。“研究生抓抓头。
妈拉个巴子，方主任真想踢一脚，你什么时候变得稀里糊涂的，是不是故意拆我台？方主任停下脚步，瞪了研究生眼：“你什么意思？”
“这个-——哪个——主任——哎，都怪我，我也是心里着急，没搞清楚状况——”
其实研究生是看方主任在台上越来越吃力，心里突然醒悟，之前方主任手术流畅的一逼，不是他真的厉害，而是杨教授为了让他体验，给他面子故意配合，全是杨教授的保姆式助攻做得好。
但是可能方主任在台上代入感太强，一时没有清醒，执意还要主刀，研究生怕导师当众出丑，所以想了这么个低级的办法支开他。
研究生知道，导师是刀子嘴豆腐心，平时对自己挺好，时不时会经济上接济自己。
骂几句就骂几句吧，总不能对导师说:你自己不知道自己几斤几两，我怕你当众出丑，所以找个理由拉你下来。
方主任亲自打电话给病房的住院总，确认没事才放心，可能虚惊一场心里害怕，然后又把几个病情复杂的病人问了个遍，这样心里才放心。
“你今天哪根神经搭错了，这种事也搞乌龙。”
既然没事，方主任决定返回手术间。
一路方主任骂骂咧咧的，研究生跟在后面唯唯诺诺，随便方主任怎么骂，总是笑嘻嘻的。
“你脸皮还真厚！”
方主任没办法只好闭嘴。
就这么一会，杨平已经吃完饭站在台上，手术台上完全没有他的位置，方主任心里发牢骚：手术做得快，吃饭怎么也这么快。
宋子墨已经完成下腔静脉肿瘤的分离，杨平接手开始继续分离肿瘤，肝脏的肿瘤现在已经成功分离，接下来要分离胰腺的肿瘤，胰腺的肿瘤是原发瘤，所以更加难以分离。
张林和小五吃饭也比较快，所以很快就到位，手术可以正式开始。
“打起精神，我们快点。”
杨平吩咐，团队都已经做好准备，大家开始对手术进行提速。
杨平根本没用组织剪，全程是用手术刀分离，而且为了保证手术刀的锋利，每隔半个小时要换上新的手术刀片，左手无齿镊子，右手尖刀，镊子稳稳地夹住组织，尖刀一层一层地切开分离，每次遇到血管，杨平都会提前分离结扎，整个过程没有一次因为误伤血管而出血。
胰头、十二指肠、部分胃、一段下腔静脉、部分脾脏，带着混合的肿瘤慢慢地分开，切除的范围非常大，在荧光的眼镜的指引下，手术刀精准地将肿瘤与正常组织不断分开。
而且为了防止肿瘤细胞的污染，杨平始终遵循术中的无瘤技术，肿瘤与正常组织切开后，被干净的纱布隔开。
方主任站在屏幕面前，看得心旷神怡，刚刚心里的怒火瞬间消失，当局者迷旁观者清，方主任此时可能脑袋已经慢慢清醒，这种手术刚刚自己好在没有动刀子，就算勉强可以做下来，也是一塌糊涂，最后没法收场。
自己体验的那一会，只不过助手是杨教授，他完全牵着自己做手术，什么都给自己准备好，自己就是傻瓜式地动动剪刀，差点还真以为自己是个绝顶高手呢。
还好及时下来，否则真的闹笑话，这时他心里反而感激刚刚自己的研究生，及时把自己从手术台上叫下来，莫非这小子是故意的？
方主任扭头看看自己的研究生，这时正好和研究生目光相对，研究生尬尴地一笑。
小子挺机灵的，是个人才，平时没白疼，关键时候知道向着自己。
屏幕上，尖刀一直在流畅地分离，反正整个过程一直在分离或电凝结扎血管之间交替，节奏感极强。
最后肿瘤居然带着一圈正常的软组织完整地切取下来，这是何等的刀功。
剩下的器官也不知道能否回植，反正肝脏已经没了左叶，而且剩下的右侧肝脏的血管也切掉不少，下腔静脉有很长一段缺失，左肾没有了，需要重建的结构非常多。
台上现在剩下的是几个零散的部分器官，而且还没有可供移植温吻合的血管。
史主任将自己代入到手术主刀的地位置，觉得自己现在一定很绝望，这些东西怎么回植，这种情况下，一个自体肝移植就能让人压力巨大，别说这么一堆残缺不全的器官。
史主任发现，切除的部位如果包括连接人工血管的血管，人工血管的连接位置一定是这根血管的健康上游，也就是人工血管的桥接位置早就预想了后面的步骤。
一切都在杨教授的掌控当中，每一步明显是精心设计好的，因为每一步没有一丝的犹豫和等待，整个手术就像一个巨大而复杂的工程，局部与整体，前面与后面，环环相扣。
这手术的技术含量真的不是一般高，史主任作为全国知名专家，看到这台手术不禁刷新自己的认识，一台手术居然可以设计得如此复杂精密。
每一个步骤就像一个齿轮，无数的齿轮相互精密配合，没有一个齿轮出现问题，一切都是预先精密的规划，前后呼应，丝丝相扣，滴水不漏。
真是厉害呀！史主任不由自主地向杨平投去崇拜的目光。
而方主任现在正在暗自庆幸，好在自己及时下来，否则在上面做助手都会手忙脚乱，自己根本没有这种手术的经验。
接下来的重建工作无疑是一项巨大而复杂的工程，肝脏的动脉、静脉、胆管，哪一样的重建都让人头皮发麻。
“下腔静脉切掉这么多，你们不请心胸外科来看看，帮忙处理？“史主任看手术很投入，可是越投入考虑的问题就越多。
方主任说：“杨教授一个人全部搞定，还要请什么心胸外科，心胸外科遇到复杂的主动脉夹层还要请他来做手术，上次一个撕裂一米多的主动脉夹层心胸外科拿不下，就是杨教授上台主刀，患者现在活得好好的。”
还真是什么手术都做，做什么手术看心情，这句话不是吹牛，而是这个年轻人的真实写照。
为了让助手保持足够的精力，杨平稍微歇息一下，方主任在手术台旁边转来转去，想跟杨平说上几句话。
杨平发现台下的方主任：“方主任，怎么，要不要上来再试试？”
方主任立刻摆摆手：“感冒好几天，头晕脑胀的，站十几分钟都受不了，你们忙，我在下面看看。”
史主任看方主任一眼，怎么照抄我的理由，编理由能不能认真点。
“下一步要做重建，重建完就做自体移植，重建的血管挺多的，徐志良带人取血管，我和宋子墨来重建，抓紧时间。”
杨平对下一步手术简要地提醒一下。