916章 主任，我有点不舒服
既然家属都到齐了，方主任比较谨慎，真的在实时录像的情况下，重新跟家属谈话，将手术知情同意的每一条细节说得清清楚楚，确认对方已经理解，再让蒋丽的家属代表---她的哥哥签字按手模。
而且让其他兄弟姐妹补充签署一份正式委托书，意思是所有兄弟姐妹将蒋丽在医院治疗期间所有决策权交给蒋丽的大哥，这样在法律上手上齐备，即使术后家属翻脸不认人，也不会限于被动。
没办法，医生现在不小心谨慎一点，容易掉坑里，这个社会就是被耗子屎整得这么复杂。
术前签字弄好，方主任在脑海里检查一下是否存在漏洞，小心驶得万年船，既指手术要小心，也指手术的流程要小心。
确认没有漏洞，方主任让ICU的主管医生安排手术。
主管医生开始联系手术室的值班护士通知手术，ICU病房这边的护士也开始术前准备，将患者送往手术室。
寄生虫一般分为蠕虫和原虫，肝包虫属于蠕虫一类。
肝包虫病在南方比较少见，我国西北才是高发地区，比如新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，其中西藏那曲是发病率最高的地方。
其治病过程大致是这样，作为蠕虫的犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵经常会粘附在狗、羊等动物的毛上，人如果吞食被虫卵污染的食物后，可以被感染。
虫卵经口进入消化道，在肠内消化液作用下，蚴会脱壳而出穿过肠黏膜，进入门静脉系统，经门静脉进入肝脏，这些蚴大部分被留在肝脏内。
蚴在体内经3周发育为包虫囊，包虫囊肿在肝内逐渐长大，长大的包虫囊肿引起邻近脏器的压迫症状，可发生空腔脏器阻塞、感染，破裂播散等并发症。
从病史上看，蒋丽去过西藏那曲的畜牧区，可能在那里受到肝包虫的感染，但是蒋丽去的时间是一年前，如果照这样推算，发病只有一年，但是现在已经侵蚀大部分肝脏，而且还侵袭腹腔和胸腔，这发病的速度未免有点太快。
这只是从流行病学上推测，现在一些动物流动性比较大，城市流浪动物的增多，在非高发地区也会出现一些散发病例。
肝包虫病包囊破裂破入腹腔是肝包虫病比较少见的并发症，一旦包囊破裂进入腹腔，囊液里面含有大量的异种蛋白，这些异种蛋白会引起强烈的过敏反应，从而导致腹膜炎和过敏性休克。
CT是确诊这种病的常见影像学检查，而对肝包囊破裂急腹症具有确诊意义的CT影像表现是“蛇样征”和“纺纱征”，这种特征性的影像描叙是欧洲医生在1990年和1991年做出的描叙。
现在蒋丽处于休克状态，其休克原因有两种，感染性休克和过敏性休克混合在一起，治疗起来十分困难，单纯依靠药物几乎是不可能的，必须急诊手术，清除体内的肝包虫、被肝包虫侵蚀的肝脏组织、破裂的包囊以及四处流散的囊液，只有这样彻底除去致病原，术中术后辅助抗休克治疗，这样才有希望挽救蒋丽的生命。
按时回家吃饭是不可能的，杨平给小苏电话说明情况，让家里不用等他吃饭。
一切安排妥当，杨平和方主任急匆匆地赶去手术室，方主任搞了点干粮，两人在更衣室填饱肚子，立刻换洗手衣。
因为外科研究所那边有单独的手术室，杨平平时很少在这边做手术，听说杨平来这边手术，大家非常高兴，神一样的人物到哪都会受到崇拜。
再说，不管是麻醉医生还是手术室护士，不管谁都想去外科研究所那边工作，不仅收入高，而且在外科研究所工作的经历非常有价值，以后去哪工作随便挑，现在外科研究所不是全国顶级，而是世界顶级。
不说别的，麻醉医师梁胖子最近找的女朋友是空姐，这是大家都知道的，三博医院麻醉医生圈内在疯传，说梁胖子现在跟着杨平发达了，不仅挣到钱，而且有那么多资源，以后前途无量。要是没有大把钱，能够跟空姐谈恋爱。
至于，宋子墨、徐志良、张林、小五那是全院羡慕的对象，杨平现在准备参评院士和诺贝尔奖的事情是公开的，照这个趋势，宋子墨和徐志良迟早是院士，那个新来的唐顺也迟早是院士。
“杨教授！”
不管是麻醉医生还是手术室护士礼貌地跟杨平打招呼，陆陆续续，手术室又聚集很多人，这些普外科的医生，大多是来观摩杨平的手术，因为平时能够近距离观摩杨平手术的机会不多。
巡回护士碍于杨平的面子也不好赶人，所以默认这些家伙聚集在手术室，好在这些医生比较知趣，都很是注意无菌观念，尽量不给手术室添堵添乱。
杨平刚刚进来，大家准备搬凳子给杨平坐，可是被眼尖的巡回护士抢先送上凳子。
“血压不是很稳定，一直上不来。”麻醉医生颇为担心。
现在已经死马当活马医，严重的休克，不做手术清除病灶，血压怎么都升不上来。
“血压不稳定，我们的手术的速度要尽量快一点。”杨平点点头。
方主任心里有自知之明，这种手术难度极大，如果自己来主刀，由杨平指导自己做，肯定没有杨平主刀快，人命关天的时候不是自己学习的时候，这点觉悟方主任还是有的。
“教授，你来主刀吧！”
方主任不是怕担责任，是真怕自己的速度耽误病情，择期手术可以慢慢做，只要手术时间不是太离谱，手术质量能够得到保证，一般不会影响手术效果，但是急诊手术争分夺秒，怎么可能让自己慢慢来，快一分钟慢一分钟有可能就是生死的区别。
“我来吧！患者血压一直升不上去，这种低灌注状态维持下去，很快就会出现多器官功能衰竭。”
杨平决定自己来主刀，速战速决。
方主任带的研究生小陈和另外一个年轻医生已经刷手，他们开始消毒铺单。
杨平一直保持在系统空间手术室定期进行各种手术训练，所以没有因为科研耽误手术，手术水平一直在上升，而且现在系统手术室训练的病例难度是越来越大。
像蒋丽这样复杂的高难度手术，以前杨平还需要借助系统空间的模拟手术功能，现在根本不需要模拟功能，现实中的所谓高难度病例对杨平来说，只是简单手术。
手术准备工作做得差不多，杨平和方主任去刷手穿衣上台。
“罗医生，麻烦帮忙盯着点血压。”杨平叮嘱麻醉医生罗医生。
“放心！”
麻醉医生罗医生嘴上说放心，心里是虚的。
罗医生跟梁胖子年龄差不多，他现在压力山大，本来想在杨平面前表现表现，说不定被杨教授相中，挑去外科研究所，那人生从此步步升高，可这第一台跟杨教授配台的手术就是这样，这不太好发挥水准呀，万一术中出点什么生命危险怎么办。
杨平采用右上腹直肌切口，逐层切开，直达腹腔。
“听说她去过西藏那曲？那是世界上肝包虫病发病率最高的地方。”
“我们科室有个麻醉医生今年刚去援藏，好像就是在那曲。”
“其实有些寄生虫病也不是去了高发地区，而是喜欢生食动物肉类导致的。”
“上次给脑囊虫病的打麻醉，看过一次这种病人，我以后再也不敢吃生鱼片。”
“还不是好多人吃。”
麻醉医生和巡回护士在聊天，杨教授的手术很快，又很稳，让人看了特别放心。
肝脏被暴露出来，巨大的变形的肝脏充满整个术野，将周围的脏器挤向一边。
杨平用吸管清除流入腹腔的囊液，正是这些囊液的流入，才引起腹膜炎，进而导致过敏性休克。
破裂的馕包只是一部分而已，还有剩下的没有破裂的包囊，杨平继续分离，这些白色的大大小小挤压在一起囊包鼓出来，密密麻麻的，看着让人头皮发麻，当然杨平不会头皮发麻。
这哪是肝脏，这就是一个虫窝。
方主任是老油条，当助手的两个年轻医生还是第一次见到这种场面，心里有种极度不适感。
当助手的年轻医生小周胃肠已经翻江倒海，好像有酸水不断往外冒的感觉，额头是不知道怎么开始渗汗，但是不好意思地说来。
终于，小周实在忍不住：“主任，我有点不舒服！”
方主任看他额头上微微出汗，知道这是对术区的恶心画面反胃：“丢不丢人，还搞外科的，这点免疫力都没有，去一边休息，再上个拉钩的。”
方主任不耐烦地说，他最烦这种娇气的学生，一个恶心点场面都Hold不住。
小周没办法，实在顶不住，要是忍不住吐在手术台上就不好，于是赶紧下去，另一个研究生立刻去刷手补缺。
肝包虫病还没有囊虫病恐怖，要是有密集恐惧症的人看到囊虫病的X光片直接会晕倒，因为X光片上，患者的四肢肌肉里密密麻麻全是白色的囊虫钙化影像，这种X片，只要见过一次，终生不会忘记。
随着解剖的深入，被包虫侵蚀的肝脏及周围组织很快全部暴露出来，里面全是白色滤泡一样的肝包虫囊肿，相互挤在一起，看起来极为恐怖。
这哪里是肝，这是一堆虫子和包囊，无数的白色东西，不知道是虫子还是囊包拥挤着堆积在一起。
“我小时候在乡下的时候去上厕所，看到厕所里一堆一堆的蛆虫堆积在一起，翻滚着，现在有种这样的感觉，我现在就想，有些人还把蛆虫当菜吃。”
方主任的研究生小陈镇定自若地说。
小周听到陈医生这么说，本来稍微平息的胃肠现在又翻滚起来，他在角落里实在忍不住开始干呕，方主任抬头说：“你们谁陪他出去休息一下，搞外科的对这些必须免疫，不仅要看到无反应，最好术后还能吃一碗猪肝，那才算合格。”
转头方主任又骂陈医生：“你能不能少说两句，特么就挑恶心的说，当菜吃的是肉蛆，人家在卫生条件下专门培育的，跟你厕所粑粑里的蛆一样吗，你这脑子跟进了蛆一样。”
“主任，我这不有感而发吗？”小陈赶紧解释。
""求求你们两个能不能别说这些，我现在都感觉想吐。”
巡回护士立刻制止方主任这恶心话题。
肝脏的血管比较多，而且多处受到包虫侵蚀，一不留神就容易伤及血管引起大出血，三个肝门血管神经复杂交错。
但是杨平的解剖实在太熟练，各种病理解剖他都遇到过，所以这手术也非常轻松。
为了赶速度，杨平的动作很快，方主任跟不上节奏的时候，杨平只好自己一人操作。
很快，在方主任还没有反应过来，杨平已经解剖出整个肝脏，切除肝脏后，视野立刻开阔起来，肝脏周围被包虫组织也方便清除。
杨平让方主任去另一个无菌台处理离体的肝脏，把被包虫侵蚀的肝叶全切断，把健康的肝叶留下来做自体移植。自己带着陈医生处理腹腔和胸腔的被包虫侵袭的组织。
为了不污染正常的器官和组织，杨平用纱布将术区与周围严密隔离起来。
这姑娘病情怎么这么严重，这是发展多少年才成这样，他去西藏不过是一年前的事情，病情怎么发展这么快。
杨平往上打开膈肌，进入胸腔，这样可以方便将肝脏上下左右前后四周的包虫、囊泡及包虫侵袭的组织全部清理干净，然后用生理盐水反复冲洗。
然后杨平再和方主任一起处理肝脏，对自体肝移植，方主任已经不陌生，腹腔器官簇移植就包括自体肝移植，要不是赶时间，这台手术方主任还真想主刀，不过这样跟着杨平做，其实方主任也能学到很多东西。
自体肝移植对别人来说，是极高难度的手术，但是对于杨平来说，非常简单，不过是吻合几根管道的事情，包括几根血管和一根胆管，不管是异体肝移植还是自体肝移植，杨平为了减少胆汁淤积的可能，不但对胆管进行吻合，连毛细胆管都进行认真吻合。
这样可以让胆道系统最通畅，将胆汁淤积的并发症降到最低。
而肝脏动静脉的吻合，杨平也是非常讲究，不仅考虑动静脉吻合的数量，而且尽量维持原来的肝动静脉循环的压力。
在无菌台上，杨平和方主任很快完成肝叶切除，肝的五叶现在只剩下两叶是健康的，现在要把这两叶回植患者体内，继续发挥功能。
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而且让其他兄弟姐妹补充签署一份正式委托书，意思是所有兄弟姐妹将蒋丽在医院治疗期间所有决策权交给蒋丽的大哥，这样在法律上手上齐备，即使术后家属翻脸不认人，也不会限于被动。
没办法，医生现在不小心谨慎一点，容易掉坑里，这个社会就是被耗子屎整得这么复杂。
术前签字弄好，方主任在脑海里检查一下是否存在漏洞，小心驶得万年船，既指手术要小心，也指手术的流程要小心。
确认没有漏洞，方主任让ICU的主管医生安排手术。
主管医生开始联系手术室的值班护士通知手术，ICU病房这边的护士也开始术前准备，将患者送往手术室。
寄生虫一般分为蠕虫和原虫，肝包虫属于蠕虫一类。
肝包虫病在南方比较少见，我国西北才是高发地区，比如新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，其中西藏那曲是发病率最高的地方。
其治病过程大致是这样，作为蠕虫的犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵经常会粘附在狗、羊等动物的毛上，人如果吞食被虫卵污染的食物后，可以被感染。
虫卵经口进入消化道，在肠内消化液作用下，蚴会脱壳而出穿过肠黏膜，进入门静脉系统，经门静脉进入肝脏，这些蚴大部分被留在肝脏内。
蚴在体内经3周发育为包虫囊，包虫囊肿在肝内逐渐长大，长大的包虫囊肿引起邻近脏器的压迫症状，可发生空腔脏器阻塞、感染，破裂播散等并发症。
从病史上看，蒋丽去过西藏那曲的畜牧区，可能在那里受到肝包虫的感染，但是蒋丽去的时间是一年前，如果照这样推算，发病只有一年，但是现在已经侵蚀大部分肝脏，而且还侵袭腹腔和胸腔，这发病的速度未免有点太快。
这只是从流行病学上推测，现在一些动物流动性比较大，城市流浪动物的增多，在非高发地区也会出现一些散发病例。
肝包虫病包囊破裂破入腹腔是肝包虫病比较少见的并发症，一旦包囊破裂进入腹腔，囊液里面含有大量的异种蛋白，这些异种蛋白会引起强烈的过敏反应，从而导致腹膜炎和过敏性休克。
CT是确诊这种病的常见影像学检查，而对肝包囊破裂急腹症具有确诊意义的CT影像表现是“蛇样征”和“纺纱征”，这种特征性的影像描叙是欧洲医生在1990年和1991年做出的描叙。
现在蒋丽处于休克状态，其休克原因有两种，感染性休克和过敏性休克混合在一起，治疗起来十分困难，单纯依靠药物几乎是不可能的，必须急诊手术，清除体内的肝包虫、被肝包虫侵蚀的肝脏组织、破裂的包囊以及四处流散的囊液，只有这样彻底除去致病原，术中术后辅助抗休克治疗，这样才有希望挽救蒋丽的生命。
按时回家吃饭是不可能的，杨平给小苏电话说明情况，让家里不用等他吃饭。
一切安排妥当，杨平和方主任急匆匆地赶去手术室，方主任搞了点干粮，两人在更衣室填饱肚子，立刻换洗手衣。
因为外科研究所那边有单独的手术室，杨平平时很少在这边做手术，听说杨平来这边手术，大家非常高兴，神一样的人物到哪都会受到崇拜。
再说，不管是麻醉医生还是手术室护士，不管谁都想去外科研究所那边工作，不仅收入高，而且在外科研究所工作的经历非常有价值，以后去哪工作随便挑，现在外科研究所不是全国顶级，而是世界顶级。
不说别的，麻醉医师梁胖子最近找的女朋友是空姐，这是大家都知道的，三博医院麻醉医生圈内在疯传，说梁胖子现在跟着杨平发达了，不仅挣到钱，而且有那么多资源，以后前途无量。要是没有大把钱，能够跟空姐谈恋爱。
至于，宋子墨、徐志良、张林、小五那是全院羡慕的对象，杨平现在准备参评院士和诺贝尔奖的事情是公开的，照这个趋势，宋子墨和徐志良迟早是院士，那个新来的唐顺也迟早是院士。
“杨教授！”
不管是麻醉医生还是手术室护士礼貌地跟杨平打招呼，陆陆续续，手术室又聚集很多人，这些普外科的医生，大多是来观摩杨平的手术，因为平时能够近距离观摩杨平手术的机会不多。
巡回护士碍于杨平的面子也不好赶人，所以默认这些家伙聚集在手术室，好在这些医生比较知趣，都很是注意无菌观念，尽量不给手术室添堵添乱。
杨平刚刚进来，大家准备搬凳子给杨平坐，可是被眼尖的巡回护士抢先送上凳子。
“血压不是很稳定，一直上不来。”麻醉医生颇为担心。
现在已经死马当活马医，严重的休克，不做手术清除病灶，血压怎么都升不上来。
“血压不稳定，我们的手术的速度要尽量快一点。”杨平点点头。
方主任心里有自知之明，这种手术难度极大，如果自己来主刀，由杨平指导自己做，肯定没有杨平主刀快，人命关天的时候不是自己学习的时候，这点觉悟方主任还是有的。
“教授，你来主刀吧！”
方主任不是怕担责任，是真怕自己的速度耽误病情，择期手术可以慢慢做，只要手术时间不是太离谱，手术质量能够得到保证，一般不会影响手术效果，但是急诊手术争分夺秒，怎么可能让自己慢慢来，快一分钟慢一分钟有可能就是生死的区别。
“我来吧！患者血压一直升不上去，这种低灌注状态维持下去，很快就会出现多器官功能衰竭。”
杨平决定自己来主刀，速战速决。
方主任带的研究生小陈和另外一个年轻医生已经刷手，他们开始消毒铺单。
杨平一直保持在系统空间手术室定期进行各种手术训练，所以没有因为科研耽误手术，手术水平一直在上升，而且现在系统手术室训练的病例难度是越来越大。
像蒋丽这样复杂的高难度手术，以前杨平还需要借助系统空间的模拟手术功能，现在根本不需要模拟功能，现实中的所谓高难度病例对杨平来说，只是简单手术。
手术准备工作做得差不多，杨平和方主任去刷手穿衣上台。
“罗医生，麻烦帮忙盯着点血压。”杨平叮嘱麻醉医生罗医生。
“放心！”
麻醉医生罗医生嘴上说放心，心里是虚的。
罗医生跟梁胖子年龄差不多，他现在压力山大，本来想在杨平面前表现表现，说不定被杨教授相中，挑去外科研究所，那人生从此步步升高，可这第一台跟杨教授配台的手术就是这样，这不太好发挥水准呀，万一术中出点什么生命危险怎么办。
杨平采用右上腹直肌切口，逐层切开，直达腹腔。
“听说她去过西藏那曲？那是世界上肝包虫病发病率最高的地方。”
“我们科室有个麻醉医生今年刚去援藏，好像就是在那曲。”
“其实有些寄生虫病也不是去了高发地区，而是喜欢生食动物肉类导致的。”
“上次给脑囊虫病的打麻醉，看过一次这种病人，我以后再也不敢吃生鱼片。”
“还不是好多人吃。”
麻醉医生和巡回护士在聊天，杨教授的手术很快，又很稳，让人看了特别放心。
肝脏被暴露出来，巨大的变形的肝脏充满整个术野，将周围的脏器挤向一边。
杨平用吸管清除流入腹腔的囊液，正是这些囊液的流入，才引起腹膜炎，进而导致过敏性休克。
破裂的馕包只是一部分而已，还有剩下的没有破裂的包囊，杨平继续分离，这些白色的大大小小挤压在一起囊包鼓出来，密密麻麻的，看着让人头皮发麻，当然杨平不会头皮发麻。
这哪是肝脏，这就是一个虫窝。
方主任是老油条，当助手的两个年轻医生还是第一次见到这种场面，心里有种极度不适感。
当助手的年轻医生小周胃肠已经翻江倒海，好像有酸水不断往外冒的感觉，额头是不知道怎么开始渗汗，但是不好意思地说来。
终于，小周实在忍不住：“主任，我有点不舒服！”
方主任看他额头上微微出汗，知道这是对术区的恶心画面反胃：“丢不丢人，还搞外科的，这点免疫力都没有，去一边休息，再上个拉钩的。”
方主任不耐烦地说，他最烦这种娇气的学生，一个恶心点场面都Hold不住。
小周没办法，实在顶不住，要是忍不住吐在手术台上就不好，于是赶紧下去，另一个研究生立刻去刷手补缺。
肝包虫病还没有囊虫病恐怖，要是有密集恐惧症的人看到囊虫病的X光片直接会晕倒，因为X光片上，患者的四肢肌肉里密密麻麻全是白色的囊虫钙化影像，这种X片，只要见过一次，终生不会忘记。
随着解剖的深入，被包虫侵蚀的肝脏及周围组织很快全部暴露出来，里面全是白色滤泡一样的肝包虫囊肿，相互挤在一起，看起来极为恐怖。
这哪里是肝，这是一堆虫子和包囊，无数的白色东西，不知道是虫子还是囊包拥挤着堆积在一起。
“我小时候在乡下的时候去上厕所，看到厕所里一堆一堆的蛆虫堆积在一起，翻滚着，现在有种这样的感觉，我现在就想，有些人还把蛆虫当菜吃。”
方主任的研究生小陈镇定自若地说。
小周听到陈医生这么说，本来稍微平息的胃肠现在又翻滚起来，他在角落里实在忍不住开始干呕，方主任抬头说：“你们谁陪他出去休息一下，搞外科的对这些必须免疫，不仅要看到无反应，最好术后还能吃一碗猪肝，那才算合格。”
转头方主任又骂陈医生：“你能不能少说两句，特么就挑恶心的说，当菜吃的是肉蛆，人家在卫生条件下专门培育的，跟你厕所粑粑里的蛆一样吗，你这脑子跟进了蛆一样。”
“主任，我这不有感而发吗？”小陈赶紧解释。
""求求你们两个能不能别说这些，我现在都感觉想吐。”
巡回护士立刻制止方主任这恶心话题。
肝脏的血管比较多，而且多处受到包虫侵蚀，一不留神就容易伤及血管引起大出血，三个肝门血管神经复杂交错。
但是杨平的解剖实在太熟练，各种病理解剖他都遇到过，所以这手术也非常轻松。
为了赶速度，杨平的动作很快，方主任跟不上节奏的时候，杨平只好自己一人操作。
很快，在方主任还没有反应过来，杨平已经解剖出整个肝脏，切除肝脏后，视野立刻开阔起来，肝脏周围被包虫组织也方便清除。
杨平让方主任去另一个无菌台处理离体的肝脏，把被包虫侵蚀的肝叶全切断，把健康的肝叶留下来做自体移植。自己带着陈医生处理腹腔和胸腔的被包虫侵袭的组织。
为了不污染正常的器官和组织，杨平用纱布将术区与周围严密隔离起来。
这姑娘病情怎么这么严重，这是发展多少年才成这样，他去西藏不过是一年前的事情，病情怎么发展这么快。
杨平往上打开膈肌，进入胸腔，这样可以方便将肝脏上下左右前后四周的包虫、囊泡及包虫侵袭的组织全部清理干净，然后用生理盐水反复冲洗。
然后杨平再和方主任一起处理肝脏，对自体肝移植，方主任已经不陌生，腹腔器官簇移植就包括自体肝移植，要不是赶时间，这台手术方主任还真想主刀，不过这样跟着杨平做，其实方主任也能学到很多东西。
自体肝移植对别人来说，是极高难度的手术，但是对于杨平来说，非常简单，不过是吻合几根管道的事情，包括几根血管和一根胆管，不管是异体肝移植还是自体肝移植，杨平为了减少胆汁淤积的可能，不但对胆管进行吻合，连毛细胆管都进行认真吻合。
这样可以让胆道系统最通畅，将胆汁淤积的并发症降到最低。
而肝脏动静脉的吻合，杨平也是非常讲究，不仅考虑动静脉吻合的数量，而且尽量维持原来的肝动静脉循环的压力。
在无菌台上，杨平和方主任很快完成肝叶切除，肝的五叶现在只剩下两叶是健康的，现在要把这两叶回植患者体内，继续发挥功能。
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