第一百九十八章 霍乱孤菌
2116年1月28大年初四，王慎言接到卫生局的短信通知，大致是提醒群众注意卫生，勤洗手勤消毒什么的。
转眼到了2月2号，起初医护人员以为那一例霍乱患者系饮用生水和胃酸不正常所导致的，如今京东区第三医院累计收治了38名感染霍乱孤菌的患者，基本都是家庭聚集性感染，之前出院的病人再次入院，全家都感染了霍乱，上吐下泻严重脱水，巧合的是，这些病人都来自一个小区，目前该小区被列为霍乱疫情高风险地区。
此事引起极大关注，今日市卫生局专家组同200余名医护人员携带大量消毒设备前往小区，专家在自来水、自来水管道、水箱中检测到霍乱孤菌，其活性较高含量高，水中残留氯气为0.11毫克每升，远低于国家规定的生活饮用水标准，既是出厂水余氯残留含量不低于0.3毫克每升。
2月2号晚7点，高风险地区从该社区扩大至京东区的三分之一，原来系自来水厂的出水管道被检测出存在霍乱孤菌，虽然含量很低，令人震惊的是，水厂出水口的自来水残留氯气竟然也低于国家标准，仅仅只有0.24毫克每升，该水厂设备老化，多个污水处理池未启动，氯气消毒泵工作时长不稳定，机器老化、设备故障、监管执行无力等多方面原因导致此次霍乱疫情。
经调查，该自来水厂供应了京东区三分之一地区的自来水，涉及23个社区，当晚，京东区宣布进入二级响应状态，晚九点，京东区宣布进入一级响应状态，京州市将京东区划为霍乱疫情高风险地区，截止至晚12点，京东区第一、第二、第三、第四、第五、第六医院总计排查收治143位感染霍乱孤菌的病人，其中100余名为轻型，此次引起霍乱疫情的霍乱孤菌为0139群埃尔托生物型。
2月3号早十点，卫健委高级别专家组抵达京东区指导工作，今日新增确诊霍乱病例32例，均来自京东区，中午一点三十分，鲁东聊江通报4例确诊霍乱病例，系家庭聚集性感染，水源无异常，患者均未饮用生水，排除河海产品感染，其中3位霍乱患者为无症状感染者，在粪便、肛拭子中检测出少量0139群埃尔托生物型霍乱孤菌，霍乱弧菌核酸检测为阳性，经查，陆某夫妇携其两位子女于六天前去京州市京东区东升小区拜访亲戚。
京东区宣布禁止集市和人群聚集的活动，部分工厂店面停工停业，封存被霍乱孤菌污染的公共饮用水源、食品以及相关物品，对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指定场所进行医学观察、隔离治疗，京东区实施霍乱疫情防控道路交通管制，对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫，京东区进行大规模霍乱孤菌核酸检测，通过大数据追踪密切接触者。
全国全天候微生物监测中心的监测报告再一次递到各省市，这回十分重视，各地当即责成卫生局成立专家组调查，封存了部分河鲜、海鲜产品，全天候微生物监测点报告的自来水管道霍乱孤菌为二次污染，河鲜海鲜则为自然存在的霍乱孤菌附着感染，不仅有0139群埃尔托生物型，还有01群古典生物型，以及非01群霍乱孤菌。
霍乱孤菌经干燥两小时或加热55摄氏度十分钟即可灭活，加热至100摄氏度则当即灭活，霍乱孤菌耐碱不耐酸且对酸敏感，霍乱孤菌在正常胃酸中仅能生存5分钟，在粪便中存活数天，在PH值7.5至9的浅水井中，01群古典生物型霍乱孤菌平均存活7天，0139群埃尔托生物型平均存活19天，0139群埃尔托生物型在海水和深水井中平均存活10至15天。
霍乱孤菌的发病机理早已明确，霍乱弧菌进入小肠，其在碱性肠液内迅速繁殖，并通过粘液对细菌的趋化吸引作用、细菌鞭毛活动及弧菌粘蛋白溶解酶和粘附素等的作用，粘附于小肠粘膜的上皮细胞表面，并在此大量繁殖。
霍乱孤菌产生强烈的外毒素，即霍乱肠毒素，由A亚单位和B亚单位组成。B亚单位与该处粘膜上皮细胞表面受体——神经节苷脂结合，A、B两种亚单位解离，A亚单位穿过细胞膜进入细胞内，激活腺苷酸环化酶（AC），使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内环磷酸腺苷含量提高，促使一系列酶反应加速进行，导致空肠到回肠部腺细胞分泌功能亢进。
届时引起大量液体及血浆中的钠、钾、氯等离子进入肠腔，由于分泌功能超过肠道再吸收能力，从而造成严重的腹泻及呕吐；由于胆汁分泌减少，且肠腔中有大量水、粘液及电解质，故排泻物呈白色米泔水样，由于剧烈吐泻，导致脱水和电解质丢失，引起缺钾、缺钠及肌肉痉挛，由于碳酸氢根离子丢失，酸性代谢物在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，由于有效血容量急剧减少，血液浓缩，导致尿量减少、血压下降，甚至休克，由于肾缺血、缺氧，细胞内缺钾，导致肾小管上皮细胞变性、坏死，造成急性肾功能衰竭。
以上就是感染霍乱孤菌从发病期到泄吐期、脱水期、重症休克期的连锁反应，幸运的是，以目前的医学技术，霍乱患者基本上不会发展到重症，治疗霍乱有一套流程，抗生素杀菌，先止泻后补水，纠正人体电解质紊乱，肠道黏膜保护，就算发展到重症也有办法，对于并发症急性肾衰可以上肾透析，对于急性肺水肿可以上人工肺ECMO支持治疗，对于低钾血症和低血糖也有相应的治疗。
至于治疗费用患者也不用担心，因为这是甲型传染病，治疗预后一条龙报销，让人不安的则是，如果这是一起因为自来水厂工作人员渎职玩忽职守导致的疫情，那还情有可原，可要是黑色瘟疫狄瑞吉的力量影响的话，这可就糟糕了，有些人的担忧不无道理，别忘了，上一次的变异海藻病毒还没彻底解决。
转眼到了2月2号，起初医护人员以为那一例霍乱患者系饮用生水和胃酸不正常所导致的，如今京东区第三医院累计收治了38名感染霍乱孤菌的患者，基本都是家庭聚集性感染，之前出院的病人再次入院，全家都感染了霍乱，上吐下泻严重脱水，巧合的是，这些病人都来自一个小区，目前该小区被列为霍乱疫情高风险地区。
此事引起极大关注，今日市卫生局专家组同200余名医护人员携带大量消毒设备前往小区，专家在自来水、自来水管道、水箱中检测到霍乱孤菌，其活性较高含量高，水中残留氯气为0.11毫克每升，远低于国家规定的生活饮用水标准，既是出厂水余氯残留含量不低于0.3毫克每升。
2月2号晚7点，高风险地区从该社区扩大至京东区的三分之一，原来系自来水厂的出水管道被检测出存在霍乱孤菌，虽然含量很低，令人震惊的是，水厂出水口的自来水残留氯气竟然也低于国家标准，仅仅只有0.24毫克每升，该水厂设备老化，多个污水处理池未启动，氯气消毒泵工作时长不稳定，机器老化、设备故障、监管执行无力等多方面原因导致此次霍乱疫情。
经调查，该自来水厂供应了京东区三分之一地区的自来水，涉及23个社区，当晚，京东区宣布进入二级响应状态，晚九点，京东区宣布进入一级响应状态，京州市将京东区划为霍乱疫情高风险地区，截止至晚12点，京东区第一、第二、第三、第四、第五、第六医院总计排查收治143位感染霍乱孤菌的病人，其中100余名为轻型，此次引起霍乱疫情的霍乱孤菌为0139群埃尔托生物型。
2月3号早十点，卫健委高级别专家组抵达京东区指导工作，今日新增确诊霍乱病例32例，均来自京东区，中午一点三十分，鲁东聊江通报4例确诊霍乱病例，系家庭聚集性感染，水源无异常，患者均未饮用生水，排除河海产品感染，其中3位霍乱患者为无症状感染者，在粪便、肛拭子中检测出少量0139群埃尔托生物型霍乱孤菌，霍乱弧菌核酸检测为阳性，经查，陆某夫妇携其两位子女于六天前去京州市京东区东升小区拜访亲戚。
京东区宣布禁止集市和人群聚集的活动，部分工厂店面停工停业，封存被霍乱孤菌污染的公共饮用水源、食品以及相关物品，对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指定场所进行医学观察、隔离治疗，京东区实施霍乱疫情防控道路交通管制，对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫，京东区进行大规模霍乱孤菌核酸检测，通过大数据追踪密切接触者。
全国全天候微生物监测中心的监测报告再一次递到各省市，这回十分重视，各地当即责成卫生局成立专家组调查，封存了部分河鲜、海鲜产品，全天候微生物监测点报告的自来水管道霍乱孤菌为二次污染，河鲜海鲜则为自然存在的霍乱孤菌附着感染，不仅有0139群埃尔托生物型，还有01群古典生物型，以及非01群霍乱孤菌。
霍乱孤菌经干燥两小时或加热55摄氏度十分钟即可灭活，加热至100摄氏度则当即灭活，霍乱孤菌耐碱不耐酸且对酸敏感，霍乱孤菌在正常胃酸中仅能生存5分钟，在粪便中存活数天，在PH值7.5至9的浅水井中，01群古典生物型霍乱孤菌平均存活7天，0139群埃尔托生物型平均存活19天，0139群埃尔托生物型在海水和深水井中平均存活10至15天。
霍乱孤菌的发病机理早已明确，霍乱弧菌进入小肠，其在碱性肠液内迅速繁殖，并通过粘液对细菌的趋化吸引作用、细菌鞭毛活动及弧菌粘蛋白溶解酶和粘附素等的作用，粘附于小肠粘膜的上皮细胞表面，并在此大量繁殖。
霍乱孤菌产生强烈的外毒素，即霍乱肠毒素，由A亚单位和B亚单位组成。B亚单位与该处粘膜上皮细胞表面受体——神经节苷脂结合，A、B两种亚单位解离，A亚单位穿过细胞膜进入细胞内，激活腺苷酸环化酶（AC），使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内环磷酸腺苷含量提高，促使一系列酶反应加速进行，导致空肠到回肠部腺细胞分泌功能亢进。
届时引起大量液体及血浆中的钠、钾、氯等离子进入肠腔，由于分泌功能超过肠道再吸收能力，从而造成严重的腹泻及呕吐；由于胆汁分泌减少，且肠腔中有大量水、粘液及电解质，故排泻物呈白色米泔水样，由于剧烈吐泻，导致脱水和电解质丢失，引起缺钾、缺钠及肌肉痉挛，由于碳酸氢根离子丢失，酸性代谢物在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，由于有效血容量急剧减少，血液浓缩，导致尿量减少、血压下降，甚至休克，由于肾缺血、缺氧，细胞内缺钾，导致肾小管上皮细胞变性、坏死，造成急性肾功能衰竭。
以上就是感染霍乱孤菌从发病期到泄吐期、脱水期、重症休克期的连锁反应，幸运的是，以目前的医学技术，霍乱患者基本上不会发展到重症，治疗霍乱有一套流程，抗生素杀菌，先止泻后补水，纠正人体电解质紊乱，肠道黏膜保护，就算发展到重症也有办法，对于并发症急性肾衰可以上肾透析，对于急性肺水肿可以上人工肺ECMO支持治疗，对于低钾血症和低血糖也有相应的治疗。
至于治疗费用患者也不用担心，因为这是甲型传染病，治疗预后一条龙报销，让人不安的则是，如果这是一起因为自来水厂工作人员渎职玩忽职守导致的疫情，那还情有可原，可要是黑色瘟疫狄瑞吉的力量影响的话，这可就糟糕了，有些人的担忧不无道理，别忘了，上一次的变异海藻病毒还没彻底解决。