935章 一根鱼刺惹的祸
这个星期，杨平挺忙的，去了一趟协和，然后被叫去301参加大会诊。
301那边答应给杨平的10张编制床位目前已经落实，杨平开始在301进行开展临床及教学活动。
杨平梳理一下自己在外科手术方面的创新，脊柱侧弯的创新目前已经明显降低手术难度，提高手术的效果和安全性，尤其是如果精确骨骺阻滞技术获得成功后，脊柱侧弯将在市一级医院可以安全开展，就像做椎体成型一样简单。
在创伤骨科方面，杨平将工程学理论融入创伤急救，建立成体系的创伤急救理论，大大提高严重复杂的创伤患者的救治成功率，这使得三博医院的创伤急救成功率大幅度提高，这种科学的急救体系与技术一旦推广，将大大提高严重与复杂创伤的急救成功率。
运动医学方面的关节平衡理论的建立，让多韧带损伤患者通过手术可以获得良好的效果，可以最大限度恢复患者的运动能力。
关节外科，交给苏南晨和罗伯特的课题目前进展顺利，如果取得成功，在软骨损伤和退变性骨关节炎方面将获得重大突破。
骨肿瘤方面目前的K治疗实验还在原地踏步，即使是原地踏步，也已经打开利用细胞凋亡机制治疗恶性肿瘤的大门，一旦成功，不仅仅可以治疗骨肉瘤，可以在整个肿瘤治疗领域掀起一场革命。
神经外科方面，杨平正在研究脑干的临床解剖，为脑干手术提供解剖基础。
杨平觉得自己如果只是手术做得再漂亮，最多只能多救几个病人而已，对医学的贡献可以说没有。
如果能够对手术方式进行改进，提高手术效果，降低手术的难度和风险，这样对医学会有一定贡献，但是还是很有限。
如果能够对一些疾病的机理进行研究，然后革新治疗理念，比如对脊柱侧弯的治疗，更新治疗理念，这种贡献已经非常可观。
要是能够从基础上对医学进行突破，然后掀起整个领域的进步，这才是真正的贡献巨大。
杨平的空间导向基因理论就是这种基础理论的创新，这才是对医学的最大贡献，以此为基础，以后的医生可以利用这个理论克隆心脏、肝脏、肾脏等等，实现克隆自体器官移植时代，解决很多终末期的器官衰竭疾病。这就像蒸汽机、电与互联网的发明，将人类带入崭新的时代。
杨平多么希望系统是个无限系统，可惜这只是希望，系统受到积分的限制，需要自己一点一点去积累积分，然后利用积分获取各种学习、手术和科研的条件。
因为与市人民医院的合作，杨平亲自过来指导手术，见到了以前传说中卓德峰主任，以前杨平来市人民医院的时候，卓主任已经离开市医，所以他们没有交集，只是在同事传言中听过卓主任的故事。
卓主任当年年轻，三十多岁，悟性很好，水平也很高，是市人民医院骨科水平最高的，但是谢院长搞科主任竞争上岗后，吴四文顶替原科主任上位，吴四文上位后将科里几个博士一个一个全部挤走。
当然他不会明着赶人，而是故意恶心人，让这些博士呆不下自己辞职。
卓主任就是这样，吴四文停掉他所有的四级手术和部分三级手术，那时卓主任是副主任医师，但吴四文让他的地位降到连主治都不如。然后天天安排卓主任给自己拉钩，在手术的过程中动不动就骂卓主任：你一个博士白读了，拉钩都不会，我们科室不养闲人，拉钩都不会你能干什么。
卓主任还是很有职业道德感，没有在手术台上发飙，因为手术是严肃和神圣的，等手术结束，卓主任也是默不作声。
第二天早上在病房交班的时候，当着所有科室医生护士的面，帝都医大博士卓主任把工牌拍吴四文脸上：“今天我告诉你，老子不干了，全世界的人都知道你这个主任花钱买的，就你自己以为别人不知道，你除了溜须拍马还能做什么，手术做得跟狗屎一样，给我提鞋我都嫌你动作慢。”
“你---你---你---”吴四文没想到卓主任敢这么做，这被点到痛处，恼羞成怒，气得话都说不出，差点直接爆脑血管。
老子博士毕业，副主任医师，一身的本领，还窝死在你们这帮混蛋手底下，此处不留爷自有留爷处。
卓主任拍掉工牌后，脱下自己的白大褂，叠好交给护士长：“白大褂是神圣的，我不想扔掉，麻烦你帮忙交还给医院，感谢同事们多年的关照。”
听说后来请卓主任的医院排队，很多大型三甲医院抛来橄榄枝，可是卓主任哪里都不去，偏偏去了一家七八线都不算的二甲医院，因为这家二甲医院跟市人民医院在一条街，距离不过几公里而已。
在这家不入流的二甲医院，院长捡个宝一样，立刻全权交给卓主任建立独立的骨科，全部资源往卓主任这里倾斜，这家医院原来没有骨科，只有外一科和外二科，平时骨科病人也就几个而已。
卓主任从零开始，把这家医院的骨科一直干到一百二十张病床，而市人民医院的吴四文也没有歇着，成功地把市人民医院骨科一百二十张病床干到六十张，而且六十张还经常不能满员，平时实际病人数量只有三十四个。
市人民医院的高职称医生没有一个博士，连少有的硕士也是在职的，而卓主任这边的骨科，引进几个博士和几个硕士，整个医生队伍水平超出市人民医院一大截。
这两家医院在一条街，作为三甲的市人民医院死死地被二甲医院按在地上摩擦，这在业界十分反常。
最后吴四文和谢院长都进去了，陈院长上任，邀请卓主任去市人民医院，毕竟这边是二甲，平台有限。
陈院长给卓主任开出的条件是骨科主任和副院长，而卓主任开出的条件是，要他过去没问题，市人民医院要和自己所在的二甲医院结成医联体。
为了卓主任，陈院长硬是答应这个要求，让市人民医院和这个二甲医院结成医联体，卓主任担任两边的科主任。
卓主任很是尊敬杨平，他才刚刚四十岁，正是年富力强的时候，对于与杨平的合作，他非常愿意配合，而且他知道杨平的水平有多高，非常渴望能够跟着杨平学习，现在这么一个机会，他如何不高兴。
在卓主任的介绍下，杨平对详细了解了目前市人民医院的骨科的状况。
杨平带着卓主任做一台脊柱侧弯，用的是杨氏截骨，卓主任本身自己也做过脊柱侧弯，所
以学起来很是轻松，多带他做几台，讲解一下，应该就能学到八九不离十。
除了脊柱侧弯手术的矫形，杨平还亲自教他做脊柱肿瘤手术和颈椎手术，这些手术都是骨科里面相对比较难的，尤其是杨平的新术式，如果不当面教卓主任，让他自己去摸索，需要的时间长很多，卓主任对杨平的无私帮助非常感激。
刚刚做完手术，杨平在更衣室准备换衣服回去，接到陈院长的电话，说是手术室胸外科有个手术有困难，希望杨平帮忙看看，陈院长知道杨平在三博医院现在是什么手术都有权限做，是个全能外科高手。
胸外科的手术？肯定是心脏手术，要是真在手术台上出问题，那是人命关天，杨平不敢耽搁，在卓主任的陪同下一起去看看。
杨平对市人民医院的手术室比较熟悉，很快，他们来到胸外科的手术间，胸外科主任是周兆主任，这也是陈院长新提拔的科主任，陈院长上任后，将以前全部科主任撤掉，换成新的年轻有为的博士硕士。
周兆主任跟卓主任年龄差不多，因为一直窝在医院没走，所以这些年也没做什么像样的手术，但是他是胸外唯一的博士，陈院长也是矮子里拔高个，提拔他当主任。
“杨教授！”
周主任额头上湿湿的，明显是出汗。
“什么情况？”
杨平和卓主任凑近看看。
周主任停下手术操作，亲自给杨平介绍病情：“一根鱼刺在胸骨部位，从食管穿进主动脉，形成主动脉食管瘘，CT片子上显示得清清楚楚，开胸后居然找不到鱼刺在哪，不见了。”
周主任浓缩病历资料，将最主要的信息说出来。
杨平以为是什么心脏手术，原来是取鱼刺，他立刻去阅片灯前看CT片子，卓主任去拿来病历夹递给杨平。
鱼刺进入主动脉，这可非常危险，容易引起大出血，不过现在开胸找不到鱼刺，那说明做了这么大手术，最后没有彻底解决问题，患者及家属肯定不理解，这事确实挺麻烦。
有时候别看一根小小的鱼刺，还真的比较难搞。
“主动脉和食管上的瘘口能够看到吗？”杨平问道。
周主任回答：“能够看到瘘口，我现在是不是先对食管和主动脉的瘘口进行修补，鱼刺先放到一边。”
既然找不到，那也没办法，不能让患者总是躺在手术台上。
杨平从CT片看到确实有一个鱼刺，大约两厘米长，斜着插在食管和主动脉里，CT的图片上比较清晰，这位置就在胸骨的后面。
现在瘘口已经找到，但是鱼刺不见了，说明鱼刺已经移位，鱼刺、异物等移位这是非常常见的，做完CT后，人要搬动、呼吸等等，都会引起鱼刺的移位。
如果是在局部范围移位倒不难，怕就怕鱼刺进入主动脉里面，然后跟着血运循环移位，这种移位距离远，非常难以定位。
手术室里摆着一台X光C臂机，X光C臂机一般是骨科采用，其它科室用的多的比如泌尿外科做尿路结石手术，胸外科很少用X光C臂机，大概是从骨科手术间拉来临时帮忙的，也就是用C臂机也没有发现这根鱼刺在哪。
这个时候不上台不太好办，杨平翻阅病历，这个患者52岁，10天前一个饭局上不慎吞下一根鱼刺，当时以吞饭团的方式把鱼刺一起吞下去，没有异物感后，患者以为自己没事了，可是5天后，胸口后面开始隐隐作痛，患者来市人民医院就诊，以为是心绞痛，做了一些心血管方面的检查，但是没有发现心肌缺血或梗死方面的证据。
患者自己跟医生说几天前吃过一根鱼刺，医生立刻想到是不是鱼刺卡在食管里，于是做急诊胸部CT，还真发现一根细细的鱼刺，可不仅仅卡在食管里，而是刺穿食管，进入后面的主动脉，等于斜着从食管穿入主动脉，这可是非常的危险，一旦主动脉出现撕裂就会发生大出血，危及生命。
医生建议患者住院急诊行开胸手术取鱼刺，这种手术必须开胸做，用食道镜不好做，容易加重食管和主动脉的损伤，万一拔出鱼刺的时候引起主动脉大出血再开胸来不及，而且食管和主动脉需要做修补，食道镜下也没办法对主动脉进行修补。
一根鱼刺需要做开胸这么大手术，患者及家属不是很理解，但是听医生分析后还是勉强同意，现在患者躺在手术台上，已经开胸，但是鱼刺却没找到，这怎么办。
周主任正着急的时候，杨平已经决定上台：“要不我上台帮你看看？”
“那麻烦杨教授！”
周主任感激涕零，杨教授可是陈院长请来的贵人，过来帮助人民医院提高医疗水平，提高医疗水平包括很多方面，培养人才、主刀手术是一方面，帮忙处理一些难题也是一方面。
一个医生立刻带杨平去洗手，杨平洗手上台。
他仔细检查食管和主动脉的瘘口，再结合CT片上的鱼刺图像，很可能鱼刺进入主动脉跟着血液循环已经走远。
但是杨平还是以食管和主动脉瘘口的位置为中心，朝四周做了仔细的探查，没有找到那根鱼刺。
“恐怕进入主动脉跟着血流循环已经走远，我们要按照血流方向一步一步来找。”杨平做出判断。
周主任立刻感觉头大，如果是这样，这到哪去找，主动脉的分支众多，鱼刺都能进入，它几乎可以去任何一个脏器。
就算九牛二虎之力找到后，它可能又走了，到时候血管切得稀烂，连根毛都没找到。
这一根鱼刺，搞这么阵仗，周主任是头一回碰到这种事。
其他医生护士想想自己这些年吃那么多鱼，竟有一种劫后余生的感觉。
301那边答应给杨平的10张编制床位目前已经落实，杨平开始在301进行开展临床及教学活动。
杨平梳理一下自己在外科手术方面的创新，脊柱侧弯的创新目前已经明显降低手术难度，提高手术的效果和安全性，尤其是如果精确骨骺阻滞技术获得成功后，脊柱侧弯将在市一级医院可以安全开展，就像做椎体成型一样简单。
在创伤骨科方面，杨平将工程学理论融入创伤急救，建立成体系的创伤急救理论，大大提高严重复杂的创伤患者的救治成功率，这使得三博医院的创伤急救成功率大幅度提高，这种科学的急救体系与技术一旦推广，将大大提高严重与复杂创伤的急救成功率。
运动医学方面的关节平衡理论的建立，让多韧带损伤患者通过手术可以获得良好的效果，可以最大限度恢复患者的运动能力。
关节外科，交给苏南晨和罗伯特的课题目前进展顺利，如果取得成功，在软骨损伤和退变性骨关节炎方面将获得重大突破。
骨肿瘤方面目前的K治疗实验还在原地踏步，即使是原地踏步，也已经打开利用细胞凋亡机制治疗恶性肿瘤的大门，一旦成功，不仅仅可以治疗骨肉瘤，可以在整个肿瘤治疗领域掀起一场革命。
神经外科方面，杨平正在研究脑干的临床解剖，为脑干手术提供解剖基础。
杨平觉得自己如果只是手术做得再漂亮，最多只能多救几个病人而已，对医学的贡献可以说没有。
如果能够对手术方式进行改进，提高手术效果，降低手术的难度和风险，这样对医学会有一定贡献，但是还是很有限。
如果能够对一些疾病的机理进行研究，然后革新治疗理念，比如对脊柱侧弯的治疗，更新治疗理念，这种贡献已经非常可观。
要是能够从基础上对医学进行突破，然后掀起整个领域的进步，这才是真正的贡献巨大。
杨平的空间导向基因理论就是这种基础理论的创新，这才是对医学的最大贡献，以此为基础，以后的医生可以利用这个理论克隆心脏、肝脏、肾脏等等，实现克隆自体器官移植时代，解决很多终末期的器官衰竭疾病。这就像蒸汽机、电与互联网的发明，将人类带入崭新的时代。
杨平多么希望系统是个无限系统，可惜这只是希望，系统受到积分的限制，需要自己一点一点去积累积分，然后利用积分获取各种学习、手术和科研的条件。
因为与市人民医院的合作，杨平亲自过来指导手术，见到了以前传说中卓德峰主任，以前杨平来市人民医院的时候，卓主任已经离开市医，所以他们没有交集，只是在同事传言中听过卓主任的故事。
卓主任当年年轻，三十多岁，悟性很好，水平也很高，是市人民医院骨科水平最高的，但是谢院长搞科主任竞争上岗后，吴四文顶替原科主任上位，吴四文上位后将科里几个博士一个一个全部挤走。
当然他不会明着赶人，而是故意恶心人，让这些博士呆不下自己辞职。
卓主任就是这样，吴四文停掉他所有的四级手术和部分三级手术，那时卓主任是副主任医师，但吴四文让他的地位降到连主治都不如。然后天天安排卓主任给自己拉钩，在手术的过程中动不动就骂卓主任：你一个博士白读了，拉钩都不会，我们科室不养闲人，拉钩都不会你能干什么。
卓主任还是很有职业道德感，没有在手术台上发飙，因为手术是严肃和神圣的，等手术结束，卓主任也是默不作声。
第二天早上在病房交班的时候，当着所有科室医生护士的面，帝都医大博士卓主任把工牌拍吴四文脸上：“今天我告诉你，老子不干了，全世界的人都知道你这个主任花钱买的，就你自己以为别人不知道，你除了溜须拍马还能做什么，手术做得跟狗屎一样，给我提鞋我都嫌你动作慢。”
“你---你---你---”吴四文没想到卓主任敢这么做，这被点到痛处，恼羞成怒，气得话都说不出，差点直接爆脑血管。
老子博士毕业，副主任医师，一身的本领，还窝死在你们这帮混蛋手底下，此处不留爷自有留爷处。
卓主任拍掉工牌后，脱下自己的白大褂，叠好交给护士长：“白大褂是神圣的，我不想扔掉，麻烦你帮忙交还给医院，感谢同事们多年的关照。”
听说后来请卓主任的医院排队，很多大型三甲医院抛来橄榄枝，可是卓主任哪里都不去，偏偏去了一家七八线都不算的二甲医院，因为这家二甲医院跟市人民医院在一条街，距离不过几公里而已。
在这家不入流的二甲医院，院长捡个宝一样，立刻全权交给卓主任建立独立的骨科，全部资源往卓主任这里倾斜，这家医院原来没有骨科，只有外一科和外二科，平时骨科病人也就几个而已。
卓主任从零开始，把这家医院的骨科一直干到一百二十张病床，而市人民医院的吴四文也没有歇着，成功地把市人民医院骨科一百二十张病床干到六十张，而且六十张还经常不能满员，平时实际病人数量只有三十四个。
市人民医院的高职称医生没有一个博士，连少有的硕士也是在职的，而卓主任这边的骨科，引进几个博士和几个硕士，整个医生队伍水平超出市人民医院一大截。
这两家医院在一条街，作为三甲的市人民医院死死地被二甲医院按在地上摩擦，这在业界十分反常。
最后吴四文和谢院长都进去了，陈院长上任，邀请卓主任去市人民医院，毕竟这边是二甲，平台有限。
陈院长给卓主任开出的条件是骨科主任和副院长，而卓主任开出的条件是，要他过去没问题，市人民医院要和自己所在的二甲医院结成医联体。
为了卓主任，陈院长硬是答应这个要求，让市人民医院和这个二甲医院结成医联体，卓主任担任两边的科主任。
卓主任很是尊敬杨平，他才刚刚四十岁，正是年富力强的时候，对于与杨平的合作，他非常愿意配合，而且他知道杨平的水平有多高，非常渴望能够跟着杨平学习，现在这么一个机会，他如何不高兴。
在卓主任的介绍下，杨平对详细了解了目前市人民医院的骨科的状况。
杨平带着卓主任做一台脊柱侧弯，用的是杨氏截骨，卓主任本身自己也做过脊柱侧弯，所
以学起来很是轻松，多带他做几台，讲解一下，应该就能学到八九不离十。
除了脊柱侧弯手术的矫形，杨平还亲自教他做脊柱肿瘤手术和颈椎手术，这些手术都是骨科里面相对比较难的，尤其是杨平的新术式，如果不当面教卓主任，让他自己去摸索，需要的时间长很多，卓主任对杨平的无私帮助非常感激。
刚刚做完手术，杨平在更衣室准备换衣服回去，接到陈院长的电话，说是手术室胸外科有个手术有困难，希望杨平帮忙看看，陈院长知道杨平在三博医院现在是什么手术都有权限做，是个全能外科高手。
胸外科的手术？肯定是心脏手术，要是真在手术台上出问题，那是人命关天，杨平不敢耽搁，在卓主任的陪同下一起去看看。
杨平对市人民医院的手术室比较熟悉，很快，他们来到胸外科的手术间，胸外科主任是周兆主任，这也是陈院长新提拔的科主任，陈院长上任后，将以前全部科主任撤掉，换成新的年轻有为的博士硕士。
周兆主任跟卓主任年龄差不多，因为一直窝在医院没走，所以这些年也没做什么像样的手术，但是他是胸外唯一的博士，陈院长也是矮子里拔高个，提拔他当主任。
“杨教授！”
周主任额头上湿湿的，明显是出汗。
“什么情况？”
杨平和卓主任凑近看看。
周主任停下手术操作，亲自给杨平介绍病情：“一根鱼刺在胸骨部位，从食管穿进主动脉，形成主动脉食管瘘，CT片子上显示得清清楚楚，开胸后居然找不到鱼刺在哪，不见了。”
周主任浓缩病历资料，将最主要的信息说出来。
杨平以为是什么心脏手术，原来是取鱼刺，他立刻去阅片灯前看CT片子，卓主任去拿来病历夹递给杨平。
鱼刺进入主动脉，这可非常危险，容易引起大出血，不过现在开胸找不到鱼刺，那说明做了这么大手术，最后没有彻底解决问题，患者及家属肯定不理解，这事确实挺麻烦。
有时候别看一根小小的鱼刺，还真的比较难搞。
“主动脉和食管上的瘘口能够看到吗？”杨平问道。
周主任回答：“能够看到瘘口，我现在是不是先对食管和主动脉的瘘口进行修补，鱼刺先放到一边。”
既然找不到，那也没办法，不能让患者总是躺在手术台上。
杨平从CT片看到确实有一个鱼刺，大约两厘米长，斜着插在食管和主动脉里，CT的图片上比较清晰，这位置就在胸骨的后面。
现在瘘口已经找到，但是鱼刺不见了，说明鱼刺已经移位，鱼刺、异物等移位这是非常常见的，做完CT后，人要搬动、呼吸等等，都会引起鱼刺的移位。
如果是在局部范围移位倒不难，怕就怕鱼刺进入主动脉里面，然后跟着血运循环移位，这种移位距离远，非常难以定位。
手术室里摆着一台X光C臂机，X光C臂机一般是骨科采用，其它科室用的多的比如泌尿外科做尿路结石手术，胸外科很少用X光C臂机，大概是从骨科手术间拉来临时帮忙的，也就是用C臂机也没有发现这根鱼刺在哪。
这个时候不上台不太好办，杨平翻阅病历，这个患者52岁，10天前一个饭局上不慎吞下一根鱼刺，当时以吞饭团的方式把鱼刺一起吞下去，没有异物感后，患者以为自己没事了，可是5天后，胸口后面开始隐隐作痛，患者来市人民医院就诊，以为是心绞痛，做了一些心血管方面的检查，但是没有发现心肌缺血或梗死方面的证据。
患者自己跟医生说几天前吃过一根鱼刺，医生立刻想到是不是鱼刺卡在食管里，于是做急诊胸部CT，还真发现一根细细的鱼刺，可不仅仅卡在食管里，而是刺穿食管，进入后面的主动脉，等于斜着从食管穿入主动脉，这可是非常的危险，一旦主动脉出现撕裂就会发生大出血，危及生命。
医生建议患者住院急诊行开胸手术取鱼刺，这种手术必须开胸做，用食道镜不好做，容易加重食管和主动脉的损伤，万一拔出鱼刺的时候引起主动脉大出血再开胸来不及，而且食管和主动脉需要做修补，食道镜下也没办法对主动脉进行修补。
一根鱼刺需要做开胸这么大手术，患者及家属不是很理解，但是听医生分析后还是勉强同意，现在患者躺在手术台上，已经开胸，但是鱼刺却没找到，这怎么办。
周主任正着急的时候，杨平已经决定上台：“要不我上台帮你看看？”
“那麻烦杨教授！”
周主任感激涕零，杨教授可是陈院长请来的贵人，过来帮助人民医院提高医疗水平，提高医疗水平包括很多方面，培养人才、主刀手术是一方面，帮忙处理一些难题也是一方面。
一个医生立刻带杨平去洗手，杨平洗手上台。
他仔细检查食管和主动脉的瘘口，再结合CT片上的鱼刺图像，很可能鱼刺进入主动脉跟着血液循环已经走远。
但是杨平还是以食管和主动脉瘘口的位置为中心，朝四周做了仔细的探查，没有找到那根鱼刺。
“恐怕进入主动脉跟着血流循环已经走远，我们要按照血流方向一步一步来找。”杨平做出判断。
周主任立刻感觉头大，如果是这样，这到哪去找，主动脉的分支众多，鱼刺都能进入，它几乎可以去任何一个脏器。
就算九牛二虎之力找到后，它可能又走了，到时候血管切得稀烂，连根毛都没找到。
这一根鱼刺，搞这么阵仗，周主任是头一回碰到这种事。
其他医生护士想想自己这些年吃那么多鱼，竟有一种劫后余生的感觉。